AKSESUAR KEMİKLER, AYAK BİLEĞİ VE AYAK Ayak Bileği ve Ayak: Kemik Patolojiler Anahtar Noktalar Terminoloji • Aksesuar osifikasyon merkezi ο Kemikle yakın ilişkide olan değişken osifik merkezin varlığı ο Bazen iskelet gelişimi sırasında ana kemik ile kaynaşma ο Sporda veya kronik stresle yaralanabilir • Sesamoid ο Tendon içerisinden köken alan kemikçikler, tendona mekanik olarak avantaj sağlar • Sinkondroz ο Genellikle aksesuar merkez ile ana kemik arasında bulunur ο İki kemik arasında kıkırdak köprü ο Ana kemiğe sinkondroz ile katılmıştır • Sesamoid ο Genellikle ovoiddir ο Sinovyal eklemin parçası olabilirler ve 1 veya daha fazla eklem fasetleri vardır • MR: Kemikçikler sıklıkla yağ sinyali gösterirler • Kemik iliği ödemi kemikçikteki zedelenmenin önemli bir bulgusudur ο Kemikçik veya sinkondroz boyunca kırık ο Kemikçiğin sıkışması • Aksesuar kemikçik zedelenmesinin diğer bulguları ο Genişlemiş, sıvı dolu sinkondroz ο Kemikçik üzerine yapışan tendonda anormallik Başlıca Ayırıcı Tanılar • Kırık • Psödoepifiz Görüntüleme • Aksesuar kemikleşme merkezi ο Ana kemiğe sıkıça yapışmıştır Os interküneiform Os intermetatarseum Os supranavikülare Os trigonum Fleksor hallusis tendonu içinde sesamoid kemikçik Birinci parmağın tibyal sesamoidi Os supranavikülare Os interküneiform Os sustentakuli Aksesuar naviküler Os intermetatarseum Os trigonum Os kalkaneus sekondarius Beşinci parmak sesamoidi Os peroneale Os vesalianum Peronea metatarsalis primi parçası Aksesuar naviküler Os küboideum sekondarium Os peroneum Parmakların sesamoidleri Os peroneum Os vesalianum 7 8 Grafikte en sık görülen aksesuar kemikleşme merkezleri ve ayak sesamoidleri gösterilmiştir. Kemikçiklerin pozisyonlarının sabit olması, kemikçiklerin kırıklardan ayırt edilmesinde yararlıdır. Kronik, kaynamamış bir kırık parçasının etrafı kortike olur ve kemikçiği taklit edebilir. Kronik olsalar bile, kırıklar genellikle düzensiz konturlu olmaya eğilimlidirler. Bu bulgu düzgün yüzeyleri olan kemikçiklerden ayırt edilmelerinde yararlıdır. Ayağın bazı aksesuar kemikçikleri semptomatik olabilir (en sık olarak os trigonum, aksesuar naviküler ve medyal malleolar aksesuar kemikleşme merkezi).