KEMİK TÜMÖRLERİ: TANI, EVRELEME VE BİYOPSİ Kemik Tümörleri ve Tümör-Benzeri Lezyonlar: Giriş ve Genel Bakış Primer Malign Kemik Tümörlerinin Evrelemesi için T,N,M,G Tanımları TNM Primer Tümör (T) TX T0 T1 T2 T3 Bölgesel Lenf Bezleri (N) NX N0 N1 Uzak Metastaz (M) MX M0 M1 M1a M1b Histolojik Derece (G) GX G1 G2 G3 G4 Derece değerlendirilemez İyi diferansiye Orta dereceli diferansiye Kötü diferansiye Ayırt edilememiş, Ewing sarkomunun G4 olarak düşünüldüğünü aklınızda tutun Uzak metastaz değerlendirilemez Uzak metastaz yok Uzak metastaz Akciğer metastazı Akciğer dışı diğer uzak metastazlar Bölgesel lenf bezi değerlendirilemez Bölgesel lenf bezi yok Bölgesel lenf bezi metastazı Primer tümör değerlendirilemez Primer tümör bulgusu yok En büyük boyutta tümör ≤ 8 cm En büyük boyutta tümör > 8 cm Primer kemik bölgede ayrı ayrı tümörler Tanımlar AJCC Evre Gruplama, Primer Malign Kemik Tümörleri Evre IA IB IIA IIB III IVA IVB T T1 T2 T3 T1 T2 T3 Herhangi bir T Herhangi bir T Herhangi bir T N N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1 Herhangi bir N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a Herhangi bir M M1b G G1,2 (düşük derece) G1,2 (düşük derece) G1,2 (düşük derece) G3,4 (yüksek derece) G3,4 (yüksek derece) G3,4 (yüksek derece) Herhangi bir G Herhangi bir G Herhangi bir G Tüm evre I tümörler düşük derecelidir ve bölgesel lenf bezlerine veya diğer uzak alanlara yayılım yoktur. Tüm evre II tümörler yüksek derecelidir ve kemik içinde diğer alanlara veya bölgesel lenf bezlerine ve diğer uzak alanlara yayılım yoktur. Tüm evre III tümörler yüksek derecelidir ve köken aldıkları kemik içinde diğer alanlara veya kemiğe komşu alana yayılmışlardır fakat bölgesel lenf bezlerine ve diğer uzak alanlara yayılım yoktur. Evre IVA tümörler akciğere metastaz yapmışlardır. Her hangi bir büyüklük veya derecede olabilirler ve bölgesel lenf bezlerine yayılımları yoktur. Evre IV tümörlerin bölgesel lenf bezlerine yayılımı ve/veya akciğer dışı alanlara metastazları vardır. Her hangi bir büyüklük veya derecede olabilirler (Tablo AJCC Kanser Evreleme formları 7. baskıdan uyarlanmıştır). lidir. Bu hem tümör örneğini değerlendirmede hemde tanı için yeteri miktarda doku olup, olmadığını belirlemede yardımcıdır. Genel olarak eğer bir tümör nonmetastatik olarak saptanırsa kesici iğne biyopsileri elde olunmalıdır. 4. 5. 6. 7. Seçilmiş Kaynaklar 1. Costelloe CM et al: 18F-FDG PET/CT as and indicator of progression-free and overall survival in osteosarcoma. J Nucl Med. 50(3):340-7, 2009 2. Eary JF et al: Spatial heterogeneity in sarcoma 18F-FDG uptake as a predictor of patient outcome. J Nucl Med. 49(12): 1973-9, 2008. 3. Simpfendorfer CS et al: Does the presence of focal normal marrow fat signal within a tumor on MRI exclude malig- 2 4 nancy? An analysis of 184 histologically proven tumors of the pelvic and appendicular skeleton. Skeletal Radiol. 37(9):797-804, 2008 Fayad LM et al Charecterization of musculoskeletal lesions on 3-T proton MR spectroscopy. AJR Am J Roentgenol. 188(6):1513-20, 2007 Liu PT et al: Anatomically based guidelines for core needle biopsy of bone tumors: implications for limb-sparing surgery. Radiografhics.27(1)189-205; discussion 206, 2007 Metser U et al: Benign nonphysiologic lesions with increased 18F-FDG uptake on PET/CT: characterization and incidence. AJR Am J Roentgenol. 189(5)1203-10 2007 Tateishi U et al: Bone and soft-tissue sarcoma: preoperative staging with fluorine 18 fluorodeoxyglucose PET/CT and conventional imaging. Radiology. 245(3)839-47, 2007