FEMUR BOYUN KIRIĞI Uyluk ve Pelvis: Kemik Patolojiler TERMİNOLOJİ MR Bulguları • T1 A ο Hipointens kırık hattı ve koronal ve sagital planda ilik yerleşimi • Kalın ve genellikle tam olmayan hipointensite stres kırığında medyal kortekste bulunur • STIR ο Koronal STIR ya da T2A yağ baskılı sekans MR %100’e yakın duyarlık ile kemik iliği ödemi ile beraber kırığı gösterir ο Kemik iliği ödeminin yayılımı tam ve tam olmayan kırığı biribirinden ayırır Tanımlar • Kapsül içi femur kırıkları travma, yetmezlik ya da strese bağlı ο Subkapital: Femur başı/boynu bileşkesi ο Midservikal (transservikal): Femur boynu orta parçası ο Baziservikal: Femur boynu tabanı GÖRÜNTÜLEME Genel Özellikler • En iyi tanısal ipucu ο Radyolojik düzgün sıranın kaybı tanısal Osteoartrit gelişiminde AP pelvis grafide asimetri yardımcı Varus açılanma yaygın ο Eğer femur boyun kırığı şüphesi varsa radyografiden sonra MR • Yerleşim ο Subkapital yerleşim yerinden trokanterin üstüne kadar • Boyut ο Tam olmayan ya da yer değiştirmemiş kırıktan yer değiştirmiş kırığa kadar • Morfoloji ο Subkapital Femur başı/boynu bileşkesini takip eden hat, boynu bölgesine dik Yer değiştirmemiş ya da değiştirmiş ο Transservikal (midservikal) Orta derecede oblik, femur boynuna dik Varus açılanmada genellikle yer değiştirmiş ο Baziservikal Medyal kortekse transvers, lateral kortekse doğru oblik olarak ilerler Varus açılanmada genellikle yer değiştirmiş Sintigrafi Bulguları • İlk 72 saatte osteoporotik hastalarda kemik sintigrafisi duyarlı değildir Görüntüleme Önerileri • En iyi görüntüleme yöntemi ο Radyografi ilk görüntüleme olmalı ο Radyografi negatif ya da müphem ise klinik şüphe de yüksek ise kontrastsız MR endikedir %27-40 oranında normal pelvis kalça filmi olan hastalarda MR’de kalça ve pelvis kırığı bulunur %50-65 normal direk grafi, klinik şüphe varlığında MR’de yumuşak doku hasarı ve kırık tespit edilir • Protokol önerisi ο Tüm pelvisi görüntüle: Koronal STIR, T1A ve aksiyel T2A yağ baskılı sekans Sakrum ve obturator ramusu içermelidir Daha yüksek çözünürlük istenirse sagital ve aksiyel oblik T2A yağ baskılı sekans eklenebilir AYIRICI TANI Femur Başı Kırığı • Subkondral bölge ve genellikle eklem yüzey etkilenir İntertrokanterik Kırık • Subkondral bölge ve genellikle eklem yüzey etkilenir Radyografik Bulgular • • • • • • Yer değiştirmeyen kırıklar radyografide müphem Tipik kırık hattında skleroz Trabekülde açılanma Skleroz alanında sislenme Kırık yanlışlıkla halka biçimli osteofit olarak tanınabilir Lateral femur başı/boynu konturunda asimetri ya da halka biçimli osteofit • Frank korteks çıkıntısı ο Sadece bir planda görülebilir • Yer değiştirmiş subkapital kırık varusta permeatif görünümde, patolojik kırığı taklit edebilir İntertrokanterik Kırık • Bir ya da iki femur trokenteri etkilenir • Küçük trokanterden femur boynuna doğru uzanır Osteoartrit • Sklerotik halka biçimli osteofit subkapital kırığı taklit edebilir • Radyografide bulgu saptanmazsa MR tanısal Osteonekroz • Kresentik dens ya da hipointensite femur başında subkondral bölgede Geçici Kemik İliği Ödemi Sendromu • Kırık hattı olmaksızın femur başında MR’de kemik iliği ödemi BT Bulguları • BT yer değiştirmeyen kırık için MR’a nazaran daha az endikedir ο Kırık hattı genellikle aksiyel görüntüleme hattına genellikle paraleldir Koronal ve sagital reformat gerekli ο Osteopeni ve trabekül devamlılığında bozulma kırığı gösterir ο BT parçaların düzeni ve eşlik eden kırıklar için yararlı olabilir ve dizilimi değerlendirmede yararlıdır İyileşen Kırık • Radyografide akut kırığı taklit edilebilir ancak MR’de kemik iliği ödemi yoktur PATOLOJİ Genel Özellikler • Etiyoloji ο Subkapital kırık 5 13