METABOLİK KEMİK HASTALIĞINA GİRİŞ Metabolik Kemik Hastalığı: Giriş ve Genel Bakış (Sol) Düşük serum kalsiyuma en önemli cevap veren PTH üretimiyle birlikte paratiroid bezidir. PTH’nin hedef organları böbrekler, bağırsaklar ve kemiktir. (Sağ) PTH, bağırsaklarda kalsiyum ve fosfatın rezorpsiyonunu uyarır. PO43- emilimi grafikte kırmızı ile gösterilmiştir çünkü bu işleyiş serum kalsiyumunu arttırma amacına karşı çalışır. Herhangi serum fosfat serum kalsiyumu düşürür çünkü ikisi birbirine bağlıdır ve bu da kalsiyumu diğer fonksiyonlar için kullanılmaz kılar. (Sol) Böbrek PTH’nin 1° hedef organıdır ve 2 görevi vardır: 1) PTH Ca2+’nin yeniden emilimini ve PO43-’nin böbrek tübüllerine salgılanmasını uyarır ve 2) 1,25(OH)2D3 böbrek parankim içinde oluşur. D vitamininin bu aktif formu kemiği ve ince bağırsakları hedef alır. Bu kendi üretiminde ve PTH üretiminde eksi bir geri besleme sağlar (kırmızı oklar). (Sağ) PTH’nin kemik üzerinde hem kısa hem de uzun vadeli etkileri vardır. Kısa vadede, D vitamini ile birlikte çalışarak kemik rezorpsiyonunu uyarır, Ca2+ ve PO43-. 11 4 (Sol) Deri ve böbrek öncü 7- dehidroksikolestrolünden kolekalsiferol (diyet yoluyla elde edilen) oluşumu yoluyla Ca2+ metabolizmasında önemli bir rol alır. Bu işlev ultraviyole ışık gerektirir. Karaciğerde kolekalsiferol, prohormon 25(OH)D3’e çevrilir. (Sağ) Uzun vadede, PTH osteoblastı engeller, bu da kemik oluşumunu engeller (Serum Ca2+ tüketimi gereği vardır). Progenitor hücrenin osteoklasta dönüşümünü uyarır, bu daha sonra kemiği rezorbe ederek kalsiyumu serbest bırakır.