FLORİD: KOMPLİKASYONLAR İlaca Bağlı ve Besinsel Kas İskelet Sistemi Tutulumları: İlaca Bağlı Değişiklikler Anahtar Noktalar Terminoloji • Kronik florin zehirlenmesi iskelet anomalilerine yol açar ο Vücutta kalan floridin %99’u kemikte depolanır ο Yarı ömür: 8 yıl; alınımın durmasından sonra yavaş iyileşme • ο Omurga, pelvis, toraks; kafa ve tubüler kemikler korunur Vertebral osteofitler ve entesopati ο İlyak kanat, tüber iskium ve diğer yerleşimlerdeki tendon ve ligaman yapışma yerlerinde proliferatif çıkıntılar Ligaman kalsifikasyonu Omuga dışı bulgular: Periostit Diş kökü düzensizlikleri ve rezorbsiyonu Görüntüleme • Üçlü bulgunun bir arada bulunması tanısaldır: Osteoskleroz, osteofitoz, ligaman Ca++ birikimi ο Çoğunlukla pelvis ve omurga görüntülemesinde belirgindir • Osteoskleroz ο Trabeküller boyunca yoğunlaşma kemik mimarisini örten dansite artışı ο Skleroza rağmen kemik kırılgandır ο Alınımın kesilmesinden yıllar sonra skleroz azalsa dahi kaba trabeküler patern kalır • • • Başlıca Ayırıcı Tanılar • Osteoskleroz ayırıcı tanısı ο Miyelofibroz ο Mastositoz • Ligamantöz proliferatif değişiklikler ayırıcı tanısı ο DISH ο Spondilartropatiler • Periostit ayırıcı tanısı ο Hipertrofik osteoartropati 1° ve 2° (Sol) Dorsal omurgaya yönelik lateral radyografi osteoporotik omurlar üzerine süperpoze genişlemiş aortayı göstermekte; ileri derecedeki kemik mineral kaybı yaş ve cinsiyetle uyumluydu. Hastaya rutin dozda floridi de içeren osteoporoz tedavi protokolü başlandı. (Sağ) Florid tedavisi başlanmasından 2 yıl sonra aynı olgunun, aynı bölgesine yönelik lateral radyografisi trabeküllerde kalınlaşma ve belirsizleşme ile birlikte osteosklerozu göstermekte. Bulgular florozis için tipiktir. 12 6 (Sol) AP radyografi florozisin özgün bir bulgusunu göstermekte: Sakrospinöz ve sakrotüberoz ligamanların kalsifikasyonu. Bu görüntüde iskiyadik çıkıntılara doğru uzanan kalsifiye sakrospinöz ligamanları göstermekte. Kalsifikasyonun yerleşim ve özelliklerinin daha sık gözlenen pelvik arteryel kalsifikasyonlardan farklı olduğuna dikkat ediniz. (Sağ) Aynı olgunun lateral radyografisi çizgisel kalsifikasyonların arkaya doğru iskiyadik çıkıntılara uzandığını göstererek bulgunun sakrospinöz ligaman Ca++’na ait olduğunu kanıtlamakta.