KEMİKÇİKLER VE SESAMOİDLER, EL VE ELBİLEĞİ El ve El Bileği: Giriş ve Genel Bakış Lateral radyografide 2. ve 3. metakarp tabanının birleşme yerinde küçük köşeli kemikcik görülmektedir. Hemen dorsalden distal kapitat kemiğe doğru os stiloideumu temsil etmektedir . Bu kemikcik asemptomatik olabilir. Sagital reformat BT kapitat kemiğin arkasında, 3. metakarp ekleme yerleşik küçük bir os stiloideumu göstermektedir. El bileği sırtına olan küçük travmayı takiben bu görüntünün elde edilmesi sonucu yanlışlıkla kırık olarak yorumlanabilir. Os stiloideum ve karpal boss PA radyografi 3. metakarp tabanında os stiloideumu göstermektedir. Kemiğin proksimal korteksi kırığı taklit eder . Kemikciğin çıkıntısı nedeniyle üzerinden geçen tendon irrite olabilir. Aksiyel STIR MR dorsal kapitat/3. metakarp eklem düzeyinde kemik iliği ödeminin artmış sinyal intensitesiyle birlikte semptomatik karpal çıkıntılaşmayı gösterir . Ekstensor tendondaki sıkışmaya dikkat edin . Yumuşak Doku Tümör Kalsifikasyonu • Yumuşak doku kitle varlığı • Yamalı düzensiz mineralizasyon • BT veya MR da multiplanar görüntüleme en iyi detayı verir Tekrarlayan veya ilk travmanın sekeli olarak (gerçek bir normal varyant değildir ama ayırt edilemeyebilir) Tendonda veya bursada kalsifikasyon ο İskelet sendromlu hastalarda normal populasyondan daha sık görülürler KLİNİK TANISAL KONTROL LİSTESİ Başvuru • En sık işaret/semptomlar ο Sesamoidler ve kemikcikler Tipik olarak asemptomatik, tesadüfi olarak bulunurlar • Diğer işaret/semptomlar ο Ağrı ve bölgesel hassasiyet Ağrılı sinkondrozla veya dejeneratif değişikliklerle ilişkili olabilir Bursit ve tenosinovitle birlikte ekstensor tendon sıkışmasıyla ilişkili olabilir Göz Önünde Bulundur • Kırığı normal varyanttan ayırt et Görüntü Yorumlama Püf Noktaları • Düzgün, pürüzsüz kortike sınırlara bak • MR’ı patolojik bulgu olarak kemik iliği ödemini belirlemek için göz önünde bulundur Raporlama Önerileri • Semptomatik değillerse raporlama Doğal Seyir ve Prognoz • Sesamoidler ο Fetal gelişim sırasında oluşurlar fakat daha sonraları kemikleşirler ο Erkeklerde 13-18, kadınlarda 11-15 yaşlarında ο Oluşma sırasına göre; başparmak MKF, başparmak İF; ± işaret parmağı ve küçük parmak MKF’leri • Aksesuar kemikler ο Şu noktalardan başlayabilir; Normal kemikleşme merkezi Birleşememe sonucunda ikincil kemikleşme merkezi SEÇİLMİŞ KAYNAKLAR 1. Timins ME: Osseous anatomic variants of the wrist: findings on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 173(2):339-44, 1999 2. Lawson JP: International Skeletal Society Lecture in honor of Howard D. Dorfman. Clinically significant radiologic anatomic variants of the skeleton. AJR Am J Roentgenol. 163(2):249-55, 1994 3. Conway WF et al: The carpal boss: an overview of radiographic evaluation. Radiology. 156(1):29-31, 1985 4. Joseph J: The sesamoid bones of the hand and the time of fusion of the epiphyses of the thumb. J Anat. 85(3):230-41, 1951 4 8