KALÇA İMPLANTI Ortopedik İmplantlar veya Artrodezler: Artroplastiler ve Artrodezler Anahtar Noktalar Terminoloji • Total kalça artroplastisi (TKA): Femoral baş ve asetabulumun beraberce değiştirilmesi • Hemiartroplasti veya endoprotez: Yalnızca femoral başın değiştirilmesi • Kalça yeniden yüzey oluşturma: Kısa bir sap ile baş kesiminin bırakılarak femur başı yüzeyinin değişimi ο Komponent pozisyonunda değişiklik: Eğilme veya çökme ο Sementli: Komponentin büyük bir kısmını çevreleyen, kemik-sement arayüzünde 2 mm ve daha üzerinde (> 2 mm) lüsensi; sıklıkla sklerotik kenarlı ο Sementsiz: Komponentin büyük bir kısmını çevreleyen sıklıkla sklerotik kenarı bulunan kemik-komponent arayüzünde 2 mm ve üzerinde (> 2 mm) lüsensi Komponent aşınması: Kap içerisinde femoral başın karşılıklı gelmesi Partikül hastalığı: Polietilen, kemik, metal, sement ο Tanı koymak için partikül hastalığı kaynaklarının araştırılması Periprostetik kırık BT şunları değerlendirmede kullanılır ο Tekrarlayan çıkıklarda kabın uyumu ο Periprostetik gevşeme veya osteoliz MR problem çözücü olarak kullanılır; ağrılı metal üzerine metal implantların değerlendirilmesinde önerilmektedir Görüntüleme • Komponentlerin ilk yerleştirilişi ο Karşı tarafa eşit uzunlukta ο Laterale açılan “kap” açısı: 40° + 10° ο Kap anteversiyonu: Uyluk laterali üzerinde 15° + 10° ο Rotasyonun horizontal merkezi normal kalçayla benzer olmalıdır • Enfeksiyon ο Radyografiler genellikle normal; klinik kuşku varsa aspirasyon gerekir • Gevşeme • • • • • (Sol) Trans-iskiyal çizgi referans bir TKA’nın normal alınarak pozisyonu. Kabın lateral açıklığı B açısıdır (normal 40° ± 10°). Bacak genişliği (A) trans-iskiyal hatta göre bir belirteç olarak (genellikle küçük trokanter) değerlendirilebilir. (Sağ) Bu hastada tekrarlayan sol kalça çıkıkları mevcuttur. Sağ ile kıyaslandığında sol kalçanın görece olarak uzun olduğuna dikkat ediniz (küçük trokanterden trans-iskiyal hatta olan mesafe: L > R). Artmış uzunluk çıkık açısından TKA’yı riske atmaktadır. Kronik çıkığı olanlarda komponent malpozisyonu araştırılmalıdır. 7 10 (Sol) AP radyografi, alt limit olan 30°’nin oldukça altında olan asetabuler lateral açısını komponentin göstermektedir. Bu durum aşırı abduksuyonda kalçayı çıkık riski ile karşı karşıya getirmektedir. (Sağ) AP radyografi çıkık olan bir TKA’yı göstermektedir. Bu hasta tekrarlayan çıkığı olan bir hastadır. Nedeni radyografide açıkça görülmektedir; asetabuler komponentin normal lateral açıklık açısı üst limit olan 50° belirgin olarak üzerindedir. Kabın kötü pozisyonlandırılması, nonpozisyonel TKA çıkıkları için en sık nedendir.