PATOLOJİK KIRIK Giriş: Travmatik Yaralanma, Özel Konular TERMİNOLOJİ Tanımlar • Anormal kemik lezyonu boyunca kırık ο Tümör ο Enfeksiyon ο Cerrahi sonrası ο Metabolik ο Konjenital GÖRÜNTÜLEME ο MR + C post travmatik kanama ile karışabilir ve neovaskülarite altta yatan tümörü taklit edebilir • “Faz içi ve dışı” T1A kemik iliği ödemini infiltratif süreçten ayırt etmekte yararlı olabilir ο Kemik iliği ödemi: kemik iliği yağ dokusu değişmediği için faz dışı sekansta sinyal azalır ο İnfiltratif süreç:kemik iliği yağ dokusu yer değiştirdiği için sinyal azalması yok • Difüzyon görüntüleme ο Kemik iliği tümör infiltrasyonu azalmış difüzyon Genel Özellikler • En iyi tanısal ipucu ο Kırık hattı kemik içinde fokal destrüktif lezyon boyunca uzanır ο Alışılmamış yerleşimde avulziyon kırığı • Yerleşim ο Metastaz veya multipl miyelom: femur veya humerusta tipiktir Yetişkinde küçük trokanter veya iskiyal tüberositasta avulziyon Subtrokanterik femoral şaft ο Enkondrom: parmak kemikleri ο Basit kemik kisti: Çocuklarda uzun kemikler • Boyut ο Altta yatan lezyon küçük kortikal lezyondan geniş yıkım oluşturmuş olaya kadar uzanabilir ο Yaralanma hafif kortikal kesintiden parçalı kompleks kırığa kadar değişebilir • Morfoloji ο Transvers kırık sıktır Oblik veya spiral şekil kırıklar genellikle uzun kemiklerin travmasında görülür Görüntüleme Önerileri • En iyi görüntüleme yöntemi ο Radyografi kuvvetli kuşku halinde başlangıç yöntem ο Altta yatan fokal lezyonu ayırt etmek için MR • Protokol önerisi ο Radyografiler: lezyonu karakterize etmek için değişik pozisyonlarda görüntüler ο MR: olası altta yatan kitleyi değerlendirmek ve hematomdan ayırt etmek için yağ baskılamasız T2A görüntü AYIRICI TANI Yetmezlik Kırığı • Osteoporotik kemik içinde kırık • Genellikle altta yatan fokal lezyon yok Yorgunluk Kırığı • Aşırı tekrarlayan kuvvete bağlı yaralanma • Normal altta yatan kemik Cerrahi Defekt • Cerrahi hikaye önemli ο Daha önceki biopsi veya osteotomi Radyografik Bulgular • • • • • • • • • Kemikte çevreleyen permeatif değişiklik Endosteal çanaklaşma Kondroid veya osteoid matriks Birlikte yumuşak doku kitlesi Kortikal yıkım Tümör matriksi Agresif periost reaksiyonu Endosteal çanaklaşma Birlikte yumuşak doku kitlesi PATOLOJİ Genel Özellikler • Etiyoloji ο Primer kemik tümörü Benign: basit kemik kisti, enkondrom, fibröz kortikal defekt, lipom Malign: osteosarkom, kondrosarkom, fibrosarkom, kemiğin primer lenfoması ο Multifokal süreç Metastatik hastalık, multipl miyelom, lenfoma ο Cerrahi sonrası defekt Biopsi alanı, kemik greft alanı, osteotomi ο Metabolik: renal osteodistrofide kırılgan kemik ο Radyasyon osteiti: frajil kemik kırık için risk ο Kemik infarktı ο Artrit: dejeneratif veya inflamatuvar kist ο Konjenital: osteojenezis imperfekta ο Enfeksiyon Kemik absesi Osteomiyelit: kırık nadir; altta yatan skuamoz hücreli karsinomu düşün • Eşlik eden anormallikler ο Komşu yumuşak doku kitlesi ο Diğer yerleşimlerde kemik lezyonları BT Bulguları MR Bulguları • Patolojik kırığı düşündüren faktörler ο Patolojik kırıkta iyi sınırlı kitle benzeri düşük T1 kemik iliği sinyali (%83 vs. %7 patolojik olmayan kırıklar) ο Patolojik kırıkta anormal kas sinyali (%83 vs. %48) ο Patolojik kırıkta yumuşak doku kitlesi (%67 vs. %0) ο Patolojik kırıkta endosteal çanaklaşma (%58 vs. %0) ο Metastatik hastalıkta veya multipl miyelomda ilave tümör alanları görülebilir • Kırıkla ilişkili hematom yumuşak doku kitlesi ile karışabilir 1 11