FEMUR BAŞ KIRIĞI Uyluk ve Pelvis: Kemik Patolojiler TERMİNOLOJİ Eşanlamlılar • Subkondral femur başı kırığı • Osteokondral kalça kırığı ο Koronal ve aksiyel BT ve MR: Her iki kalçayı simetrik olarak değerlendirmelidir AYIRICI TANI Tanımlar • Femur başı kırığı ο Genellikle subkondral Kıkırdak ve Kalçanın Osteokondral Lezyonları • Alttaki subkondral kemik ve eklem kıkırdağında bölgesel zedenlenme GÖRÜNTÜLEME Osteonekroz • Kresentrik olarak (çizgisel olmayan) hipointesite eklem yüzünü 2 yerde karşılar ο Karşılık gelen parça genellikle merkezde normal sinyal özelliğine sahiptir • T2 STIR’da bölgesel olarak (çizgisel olmayan) hiperintens subkondral ödem • Eklemde çökme ve femur başının merkezinde radyografide skleroz Genel Özellikler • En iyi tanısal ipucu ο Radyografi ve BT Femur başının subkondral impaksiyonu Femur başında lineer kırık Radyografi ve BT’de silik olabilir ο MR Femur başında ilik ödemine bağlı intensite Hipointens kırık alanı, iyileşmeye bağlı olarak • Boyut ο Çok ince bir subkondral kırıktan geniş femur başı kırığına kadar değişir • Morfoloji ο Genellikle yer değiştirmemiş ο Subkondral kırık genellikle çizgiseldir Eklem yüzeye paraleldir ο Eklem yüzüne uzanan vertikal veya oblik linear kırık Kalçanın Hızlı Gelişen Yıkıcı Osteoartriti • Kalça hızlı gelişen ağrı ve kıkırdak kaybı Stres ve Yetmezlik Kırıkları • Çizgi halinde subkondral bölge etrafında ilik ödemine bağlı düşük sinyal özelliği • MR tanısı PATOLOJİ Radyografik Bulgular • Travmatik kırıklar femur başında anterior kortekste silik formdan yer değiştirmiş forma kadar değişebilir • Radyografilerde genellikle gizli Genel Özellikler • Etiyoloji ο Travmatik kırık Oblik kırık kalça çıkığına bağlı Anterior femur başında posterior çıkığa bağlı sıkışma Genellikle yüksek basınçlı travma yaralanma, motorlu araç kazasına bağlı ο Yorgunluk kırığı: Normal kemiğin tekrarlayan aşırı kullanımı • İlişkili anormallikler ο Kalça çıkığı Tek taraflı asetabuler yüzey kırığı Beraberinde baş, abdominal ve pelvik travma ο Stres Kemik üzerinde strese neden olan diğer nedenler BT Bulguları • Kalça çıkığı ο Femur başı kırıkları anterior femur korteksinde silik formdan femur başında geniş yer değiştirmiş forma kadar değişebilmektedir ο Posterior asetabulum kırığı ile ilişkili olabilir • BT’de gizli yer değiştirmemiş impaksiyon kırığı MR Bulguları • T1 A ο Düşük sinyal subkondral yağlı ilik ödemine bağlı hipointens kırık alanı • STIR ο Kırık sadece ilik ödemi olarak ortaya çıkabilir ο İyileşmeye bağlı olarak oluşan hipointens kırık hattı Evreleme, Derecelendirme ve Sınıflama • Pipkin sınıflaması Görüntüleme Önerileri • En iyi görüntüleme yöntemi ο İlk radyografik değerlendirme ο Kalça çıkığını tanımlamak için BT Posterior asetabulum yüzeyindeki parçalanmanın derecesi Eklem içi parçaların varlığı ο Yer değiştirmemiş kırıktan şüphelenirse, radyografiyi MR takip etmelidir MR’ duyarlılığı yer değiştirmemiş kırık için BT’den fazladır • Protokol önerisi KLİNİK DURUMLAR Başvuru • Klinik profil ο Travmatik Posterior kalça çıkığı ο Stres kırığı Elit aletler Acemi atletler Demografi • Cinsiyet ο E>K 5 9