PARAPLEJİNİN KOMPLİKASYONLARI Kas İskelet Tutulumu Gösteren Sistemik Hastalıklar: Genel Anahtar Noktalar Terminoloji • Parapleji ile ilişkili kas iskelet komplikasyonlar ο Vertebral osteomiyelit/diskit: yüksek risk, nörojenik mesane, kronik düşük dereceli enfeksiyon ve posterior vertebral korpus boyunca venöz pleksus yayılımına sekonder • Nöropatik eklem ο Omurga özellikle felç olan hastalarda riskte ο Yerleşim yeri: Stabilize edici enstrüman düzeyinin altında ο Genellikle paraspinöz yumuşak doku kitlesi eşlik etmez; diskit ten ayırt etmeye yardımcı olabilir • Skuamöz hücreli karsinom ο Nadir kemik tümörü, uzun süreli sinüs traktus ile kemiğe uzanan dekübit ülserler ile ilişkili • Kıkırdak atrofisi ο Hareketsizliğe bağlı sinoviyal sıvı üretiminde azalma ο Paraplejiklerin %61’inde sakroiliyak eklemlerde anormallik Görüntüleme • Dekübit ülserleri ο Riskli yerler: Sakrum, iskiyal tüberosit, büyük trokanter • Osteoporoz ο Artmış kırık riski, özellikle sert fizik tedavi sonrası alt ekstremite eklemlerinin çevresinde • Heterotopik Osifikasyon (HO) ο Paraplejik hastaların %16-53’ünde gelişir ο Eklem çevresi, özellikle etrafında spastik kasların olduğu eklemler ο Yetişkin: Genellikle felçlikten 2-6 ay sonra görülür ο Çocuk: Travmadan yaklaşık 1 yıl sonra görülür • Osteomiyelit ο Dekübit ülserlerle birlikte (Sol) Aksiyel kemik BTde ilyakus kasının merkezinde amorf kalsifik dansite olan yumuşak doku kitlesi görüldü . Görüntüde başka anormallik görülmedi. (Sağ) aynı hastanın 6 hafta önceki ve parapleji ile sonuçlanan travmandan 2 hafta sonra çekilen aksiyel kemik BT normal görünümdedir. Kalsifikasyon içeren kitle 6 haftalık zaman içerisinde gelişmiştir. Bu da hastada paraplejiye sekonder immatür heterotopik kemik oluşum riskinin örneğidir. 6 2 (Sol) Aksiyel BT, aynı hasta, 1. görüntüyle aynı zamanda elde edilmiştir. Sol psoas ve bilateral obturator internus kas içinde amorf kalsifikasyon içeren kitleler izlendi. (Sağ) Aksiyel BT, görüntüler 6 hafta öncekilerle karşılaştırıldığında kaslarda anormallik görülmüyor. Yeni paraplejili bu hastada rektal tüp ve mesane kateteri yerleştirilmiş. Alt hafta sonra anormalliklerin çeşitliliği ve hastanın parapleji için risk faktörüne sahip olması, immatür olmasına rağmen HO tanısını konuldu. (santral kalsifikasyonun yerleşimi)