PATOLOJİK KIRIK Giriş: Travmatik Yaralanma, Özel Konular Anahtar Noktalar Terminoloji • Anormal kemik lezyonu boyunca kırık Patoloji • Primer kemik tümörü ο Benign: basit kemik kisti, enkondrom, fibröz kortikal defekt, lipom ο Malign: osteosarkom, kondrosarkom, fibrosakrom, kemiğin primer lenfoması • Multifokal olaylar: metastaz, multipl miyelom • Cerrahi sonrası defekt, metabolik hastalık, enfeksiyon Görüntüleme • Tanısal ipuçları ο Kırık kemik içinde fokal yıkıp yapıcı lezyon boyunca uzanır ο Alışagelmiş alanlar dışında avulziyon kırığı ο Transvers kırık sıktır ο Kemikte çevreleyen permeatif değişiklik ο Endosteal çanaklaşma, kortikal harabiyet ο Kondroid veya osteoid matriks ο Birlikte yumuşak doku kitlesi ο Ek tümör alanları • Tipik yerleşimler ο Metastaz veya multipl miyelom: Omurga, pelvis, femur, humerus ο Enkondrom: parmak kemikleri ο Basit kemik kisti: çocuklarda uzun kemikler Klinik • Yetişkinlerde tümörler sıklıkla kemiğe metastaz yapar: Meme, prostat, akciğer Tanısal Kontrol Listesi • Kırık alışılmamış yerleşimde ve transvers orantasyonda olduğu zaman veya uygun travma hikayesinin olmaması durumunda patolojik kırığı düşün (Sol) AP radyografi, 2. metakarpta ekspansil litik lezyon içinde transvers bir kırığı göstermektedir. Kıkırdak matriks lezyonun merkezinde görülmekte olup bu altta yatan enkondrom tanısını doğrulamaktadır. (Sağ) Distal femur oblik radyografisi, distal femur şaftında kemikte patolojik kırığı düşündüren lüsent alan içinde kırığı göstermektedir. Bu bir meme kanser metastazıydı. 1 10 (Sol) Kurbağa pozisyonunda lateral grafi femur subtrokanterik parçalı kırığı göstermektedir. Bu travmatik kırık için alışıla gelmiş bir yerleşim değildir ve altta yatan lezyon kuşkuşu yüksektir. (Sağ) Sagital T2A yb MR, humerusta kemik metastaz içinde patolojik kırığı göstermektedir. Daha distalde ek metastatik alanlar görülmektedir. Altta yatan lezyon için ip uçları lezyonun düzgün sınırı ve kortekste çanaklaşma veya harabiyettir .