TRANSKONDİLER KIRIK, DİRSEK Dirsek: Kemik Patolojileri PATOLOJİ %5’ten fazla olguda kronik medyan nöropati ο Volkmann kontraktürü Elin iskemik fleksiyon kontraktürü Tanınamayan vasküler hasara bağlı Nadir (%0.5 civarında insidans) Genel Özellikler • İlişkili olduğu anormallikler ο Diğer dirsek kırıkları Olekranon Medyal kondil ο Distal radyal kırık (%5-6 sıklık) ο Nörovasküler yapılarda traksiyon hasarı Brakiyal arter (%0,5 sıklık) Medyan sinirin anterior interossöz dalı (%4 sıklık) Tedavi • Yer değiştirmemiş kırıklarda kapalı redüksiyon • Yer değiştirmiş kırıklarda açık redüksiyon ve internal fiksasyon Evreleme, Derecelendirme ve Sınıflama • Ekstansiyon tipi ο Çocuk ve yaşlılarda daha sık ο Pediyatrik Posterior ve medyale yer değiştirme ο Yaşlılarda Genellikle yer değiştirmemiş • Fleksiyon tipi ο Belirgin yer değiştirme ο Koronoid çıkıntı yer değiştirmiş kondiller ve humeral şaft arasında sıkışır ο Parçalı olabilir • Çoğu metafizerdir, eklem yüzeyi kapsamaz (AO sınıflamasına göre A2 distal humerus kırıkları) TANISAL KONTROL LİSTESİ Göz Önünde Bulundur • Yüzen dirsek ο Distal humerus ve proksimal önkol kırıkları dirseği izole eder • Patolojik kırık ο Destrüktif lezyonun altında yatan nedenler düzensiz kırık hattı ve lüsensiye sebep olur • İnterkondiler kırık ο Kırık hattı kondiller arasında ve eklem yüzeyine doğru uzanır • Tek medyal veya lateral kondiler kırık ο Kırık sadece bir kondili kapsar ο Kırık hattı eklem yüzeye uzanır KLİNİK Görüntü Yorumlama Püf Noktaları • Anterior humeral çizgide bozulma küçük çocuklarda tek bulgu olabilir • Eklem sıvısı bulunması kırığın dirsek eklemi içine doğru uzanımına işaret eder • Eklem kapsülü bozulduğunda “yağ yastığı” işareti kaybolabilir • Genellikle şiddetli yer değiştirmiş kırıklarda görülür Başvuru • En sık işaret/semptomlar ο Ağrı ve dirsek şişliği ο Yer değiştirdiğinde deformite • Diğer işaret/semptomlar ο Nörovasküler hasar Genellikle yer değiştirmiş kırıklarda Geçici sinir hasarı (%10-16 insidans) Raporlama Önerileri • Tüm fragman, yer değiştirme ve açılanmalarını tanımla • Anterior humeral çizgiyi değerlendirmek için gerçek lateral radyografi gereklidir • Hareket edemeyen çocuklarda çocuk istismarını dikkate al Demografi • Yaş ο Bimodal Çocuklar – <10 yaş sık – Pik: 6 yaş Erişkinler – Genellikle yaşlı Cinsiyet ο E>K • Epidemiyoloji ο Çocuklardaki dirsek kırıklarının %60’ı ο Uzatılmış elin üzerine düşme (FOOSH) + hiperekstansiyona bağlı olarak meydana gelir SEÇİLMİŞ KAYNAKLAR 1. Mallo G et al: Use of the Gartland classification system for treatment of pediatric supracondylar humerus fractures. Orthopedics. 33(1):19, 2010 2. Herman MJ et al: Relationship of the anterior humeral line to the capitellar ossific nucleus: variability with age. J Bone Joint Surg Am. 91(9):2188-93, 2009 3. Mangat KS et al: The ‘pulseless pink’ hand after supracondylar fracture of the humerus in children: the predictive value of nerve palsy. J Bone Joint Surg Br. 91(11):1521-5, 2009 4. Omid R et al: Supracondylar humeral fractures in children. J Bone Joint Surg Am. 90(5):1121-32, 2008 5. Shrader M W: Pediatric supracondylar fractures and pediatric physeal elbovv fractures. Orthop Clin North Am. 39(2):163-71, v, 2008 6. Baratz M et al: Pediatric supracondylar humerus fractures. Hand Clin. 22(1):69-75, 2006 7. Hausman M et al: Treatment of distal humerus fractures in the elderly. Clin Orthop Relat Res. (425):55-63, 2004 8. O’Driscoll SW: Supracondylar fractures of the elbovv: open reduction, internal fixation. Hand Clin. 20(4):465-74, 2004 Doğal Seyir ve Prognoz • Uygun fragman redüksiyonu ve stabilizasyonu ile iyi prognoz • Komplikasyonlar ο Hatalı redüksiyon ο Uygun redüksiyon yapılmazsa kubitus varus ο Medyan sinir hasarı Travmatik veya iyatrojenik olabilir 3 12