AKSİYEL İSKELETTE ROMATOİD ARTRİT Artritler: Eroziv Anahtar Noktalar Terminoloji • Birincil hedef olan eklemlerde kronik progresif sistemik inflamatuar hastalık ο Pannus, sıklıkla odontoidin çevresinde, belirgin bir şekilde görülür ο Kord basısı ve hasarı doğrudan görüntülenir Görüntüleme • Bütünüyle eroziv hastalık, sıklıkla C1-C2 eklemi tutulumu • Radyografik bulgular ο Dens erozyonlar ο Atlantoaksiyel (AA) subluksasyon ο Atlantoaksiyel sıkışma: Tek ya da iki taraflı olabilir ο Subaksiyel subluksasyon ο Osteoporoz • Radyografiler yan fleksiyon- ekstansiyon grafilerini içermelidir • BT: Radyografilere katkısı ο Eroziv hastalığın uzanımını daha açık tanımlanır ο AA sıkışma iyi gösterilir • MR: Radyografilere katkı Klinik • Aksiyel tutulumda hastalar çok geç döneme kadar hastalıkla ilgili semptomları nadiren gösterir ο AA sıkışmayla birlikte kord semptomları ο > 9 mm AA subluksasyonla birlikte kord semptomları ο Tek taraflı C1-C2 faset hastalığı ağrılı tortikollis • Aksiyel tutulumlu hastalar aslında her zaman belirgin periferal hastalığa (eller/ayaklar) da sahiptirler Tanısal Kontrol Listesi • AA sıkışmayı değerlendirmek için atlasın ön arkının odontoide oranla lokalizasyona bakın • AA subluksasyonun nötral yan radyografi ve BT de olduğundan az olarak değerlendirebileceğini hatırlayın (Sol) Servikal omurganın atlantoaksiyel düzeyinden geçen aksiyel ve sagital planların grafiği RA’li hastalarda sıklıkla görülen odontoid çıkıntıyı çevreleyen inflamatuar pannusu gösteriyor. Odontoiddeki erozyonun yanı sıra spinal kordaki fokal basıya dikkat ediniz. (Sağ) Sagital T2 A MR kesiti hem odontoid çıkıntıdaki aşırı eroziv değişiklikleri hem de tekal saktaki silinme ve korddaki posteriora itilmeyle birlikte aşırı miktardaki pannus formasyonunu gösteriyor. 1 8 (Sol) Fleksiyonda elde edilmiş yan radyografi atlantoaksiyel subluksasyonu gösteriyor, atlasın ön arkusu odontoidin 1 cm önüne yer değiştirmiştir. Atlasın C2 ve C3’ün spinolaminar hattına oranla anteriora yer değiştirmesiyle spinolaminar hattın bozulduğuna da dikkat edin. Bu görünüm bu seviyedeki bağ devamsızlığı ve pannus oluşumunun radyografik göstergesidir. (Sağ) Aynı vertebranın ekstansiyonda elde edilmiş yan radyografisi subluksasyonun azaldığını göstermektedir.