A VİTAMİNİ: KOMPLİKASYONLAR İlaca Bağlı ve Besinsel Kas İskelet Sistemi Tutulumları: İlaca Bağlı Değişiklikler Anahtar Noktalar Terminoloji • A hipervitaminozu ile ilişkili kas iskelet anomalileri ο Osteoporoz (nonspesifik), kırık riski Başlıca Ayırıcı Tanılar • Çocukta periost reaksiyonu ayırıcı tanısı ο Dövülmüş çocuk: periost reaksiyonu ile başvurabilir ο Caffey hastalığı: Doğumda vardır; kendi kendini kısıtlar ο Yaygın yenidoğan enfeksiyonu: Çoğunlukla yoğun bakım ünitesinde ya da TORCH enfeksiyonlu bebek • Konik epifiz ayırıcı tanısı ο Vasküler ve termal hasar, pek çok sendrom • Retinoid hiperostoz ayırıcı tanısı: DISH Görüntüleme • Çocukta subakut zehirlenme (6 aylık alınım sonrasında ortaya çıkar) ο Periost reaksiyonu (kortikal hiperostoz): Uzun kemikler boyunca düzenli veya dalgalı, dens ο Cilt nodülleri eşlik edebilir ο En sık yerleşimler: ulna, tibya, metakarplar, metatarslar, klavikulalar • Çocukta kronik zehirlenme ο Konik epifizler ve fiz hatlarında olası erken füzyon • Dermatolojik retinoid kullanımına bağlı kronik zehirlenme ο Spinal ligamanlar boyunca hiperostoz ο Entesopati • Yetişkinde kronik subtoksite ο Günlük önerilen A vitamini dozunun sadece iki katının alınımıyla ortaya çıkabilir Patoloji • Aşırı oral alınım veya retinoidin cilt uygulamaları • A vitamini yağda erir, dolayısıyla vücutta birikerek, aşırı alınımda zehirlenme olasılığı artar (Sol) PA radyografi ulnar diyafizde A hipervitaminozu için tipik kortikal hiperostozu göstermekte. Kemik değişikliklerinin gelişebilmesi için pek çok aylık yüksek doz kullanımı gerektiğinden periost reaksiyonu genellikle 6 aydan önce görülmez. (Sağ) Aynı çocuğun AP radyografisi bilateral tibya ve fibula kortikal hiperostozu göstermekte. Bu kortikal kalınlaşmanın metafizler ya da epifizi etkilemediğine dikkat edin. Ancak uzun süreli ise fizyel değişikler oluşur. 12 4 (Sol) Ayağın AP radyografisi proksimal falankslarda erken füzyonu göstermekte . Baş parmakta erken füzyon gösteren konik epifiz mevcut . (Sağ) Aynı olgu PA radyografi orta falanksların epifizlerinin erken füzyonunu ve başparmak epifizlerinde konileşmeyi göstermekte. Karşı elde de benzer bulgular mevcuttu. Multipl konik epifizler bir takım sendromlarla ilişkilidir. Aynı zamanda termal hasarda da görülürler. A hipervitaminozu da bu olguda olduğu gibi konik epifizlere neden olabilir.