STRES/YETMEZLİK KIRIĞI Giriş: Travmatik Yaralanma, Özel Konular Anahtar Noktalar Terminoloji • Yetmezlik kırığı, yorgunluk kırığı, osteoporotik kırık, stres reaksiyonu • Stres veya yorgunluk kırığı normal kemik üzerine tekrarlayan anormal stresten sonuçlanır • Yetmezlik kırığı patolojik kemik üzerine normal stresten kaynaklanır ο Yaralanmadan sonra geçikmiş bulgular • Radyografi en uygun 1. Basamak MR • Radyografiler negatif ise Patoloji • Yorgunluk kırığı ο Atletlerde olduğu gibi tekrarlayan aktivite • Yetmezlik kırığı ο Senil osteoporoz ο Anoreksi ο Romatoid artrit ο Ekzojen steroid kullanımı ο Eklem protezlerinden kaynaklanan stres Görüntüleme • Radyografiler: lineer skleroz ± periost reaksiyonu • MR: kemik iliği ve yumuşak doku ödemi ile çevrelenen düşük sinyalde kırık hattı • Radyografiler akut stres kırıklarının %28 gösterir • MR: kemik iliği ödemi fokal kortikal veya medüller kırığı gizleyebilir ο Yaygın kemik iliği ödemi± fokal kırık olmaksızın periost reaksiyonu = stres reaksiyonu • Kemik sintigrafisi: yüksek oranda duyarlı, MR’dan daha az özgün Klinik • Yorgunluk kırığı: genç atletik adolesanlar veya yetişkinler • Yetmezlik kırığı: yaşlılar veya düşkün hastalarda daha sık • Tutulan alan tekrarlayan aktivitenin tipi ile ilişkilidir (Sol) Oblik radyografi, osteopenik hastada distal fibulada ince transvers bant şeklinde artmış dansite yetmezlik kırığını göstermektedir. (Sağ) AP radyografi 3 haftadır ayak ağrısı olan koşucuda 2. metatars çevresinde periosteal yeni kemik oluşumunu göstermektedir. Küçük bir kırık çizgisi mevcuttur, fakat ilk değerlendirmede gözden kaçmıştır. Bazen kallus metarsal stres kırığının ilk veya tek ip ucu olabilir. 1 4 (Sol) Longitidunal oblik T2A yb MR 2. metatars şaftı boyunca stres reaksiyonunu işaret eden kemik iliği ödemini göstermektedir. Orta diyafizde fuziform kortikal kalınlaşma yaralanmanın daha subakut veya kronik olduğunun göstergesidir. Radyografi normal olarak rapor edilmişti. (Sağ) Koronal T2A yb MR, bacak ağrısı olan genç ergen uzun mesafe koşucusunda transvers stres kırığını göstermektedir. Posterior proksimal tibya stres yaralanmasının en sık yerleşim yeridir.