DİSTAL HUMERUS KIRIĞI Dirsek: Kemik Patolojileri ο A3: Eklem dışı kırık, metafizer çok fragmanlı A3.1: Ayrışmamış üçgen parça ile A3.2: Ayrışmış üçgen parça ile A3.3: Kompleks ο B1: Lateral sagital kısmi eklem kırığı B1.1: Kapitellum B1.2: Basit transtroklear B1.3: Çok fragmanlı troklear ο B2: Medyal sagital kısmi eklem kırığı B2.1: Basit transtroklear, medyal kenar boyunca (Milch 1) B2.2: Basit, transtroklear çentiği kateden B2.3: Çok fragmanlı transtroklear ο B3:Frontal kısmi eklem kırığı B3.1: Kapitellum B3.2: Troklea B3.3: Kapitellum ve troklea ο C1: Tam eklem kırığı, basit eklem, basit metafizer C1.1: Hafif yer değişitirmiş C1.2: Belirgin yer değişitrmiş C1.3: T şeklinde epifizer ο C2: Tam eklem kırığı, basit eklem çok fragmanlı, metafizer C2.1: Ayrışmamış üçgen parça ile C2.2: Ayrışmış üçgen parça ile C2.3: Kompleks ο C3: Tam eklem kırık, çok fragmanlı C3.1: Basit metafizer C3.2: Metafizer kırık, ayrışmamış parça C3.3: Kompleks metafizer • Anstabil eklem dışı kırıkların tedavisi cerrahidir • Distal humerusun eklem yüzeyini içeren kırıklarında titiz redüksiyon ve pozisyon verme post travmatik artriti engeller TANISAL KONTROL LİSTESİ Göz Önünde Bulundur • Omuz, dirsek, el bileği ve önkoldaki diğer yaralanmaların bulunması • Yüzen dirsek olasılığı (proksimal önkol kırıklarını ekarte et) Görüntü Yorumlama Püf Noktaları • Eklem çevresindeki yağ yastıkçıklarının distansiyonu kırık kompleksinin kapsül içi uzanımı olduğunu destekler • Silik eklem içi kırıklar radyografide atlanabilir; BT önerilir ο BT sınıflama derecesini yükseltebilir ve cerrahi ile ilgili kararları değiştirebilir Raporlama Önerileri • Eklem yüzeylerin tutulumu tanımlanmalı ve not edilmelidir • Dirsek ile ilgili kapsül içi veya kapsül dışı kırıklar ayırd edilmeye çalışılmalıdır SEÇİLMİŞ KAYNAKLAR 1. Ashwood N et al: Transarticular shear fractures of the distal humerus. J Shoulder Ebow Surg. 19(l):46-52, 2010 2. Galano GJ et al: Current treatment strategies for bicolumnar distal humerus fractures. J Am Acad Orthop Surg. 18(l):20-30, 2010 3. http://www.ao-asif.ch/wps/portal. Accessed March 23, 2009 4. Ruan HJ et al: Incidence, management, and prognosis of early ulnar nerve dysfunction in type C fractures of distal humerus. J Trauma. 67(6):1397-401, 2009 5. Davies MB et al: A clinically applicable fracture classification for distal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg. 15(5): 602-8, 2006 6. Doornberg J et al: Two and three-dimensional computed tomography for the classification and management of distal humeral fractures. Evaluation of reliability and diagnostic accuracy. J Bonejoint Surg Am. 88(8): 1795-801, 2006 7. McCarty LP et al: Management of distal humerus fractures. Am J Orthop. 34(9):430-8, 2005 8. O’Driscoll SW et al: Management of the smashed distal humerus. Orthop Clin North Am. 33(l):19-33, vii, 2002 9. Ring D et al: Fractures of the distal humerus. Orthop Clin North Am. 31(1):103-13, 2000 10. Hastings H 2nd et al: Fixation of complex elbow fractures, Part I. General overview and distal humerus fractures. Hand Clin. 13(4):703-19, 1997 11. McKee MD et al: A contemporary approach to the management of complex fractures of the distal humerus and their sequelae. Hand Clin. 10(3):479-94, 1994 12. Jüpiter JB et al: Fractures of the distal humerus. Orthopedics. 15(7):825-33, 1992 13. Wilkins KE: The operative management of supracondylar fractures. Orthop Clin North Am. 21(2):269-89, 1990 KLİNİK Başvuru • En sık işaret/semptomlar ο Lokalize şişlik ve ağrı ο Distal kol ve dirsekte deformite • Diğer işaret/semptomlar ο Distal şaftın spiral kırıklarının yer değiştirdiği durumlarda nadiren radyal sinir hasarı görülebilir Demografi • Yaş: ο T ve Y şekilli kırıklar erişkinlerde sık ο Suprakondiler ve transkondiler kırıklar pediyatrik hastalarda sık • İnterkondiler kırıklar kemik kitlesinin azlığına bağlı olarak kadınlarda daha sıktır Doğal Seyir ve Prognoz • Yer değişitrmemiş kapsül dışı kırıklar konservatif tedaviyle iyileşir • Açılanmış veya yer değiştirmiş kırıkların tedavisi cerrahidir • Eklem yüzeylerin yetersiz redüksiyonu dirsek artriti • Dirsek eklem hareket açıklığının erken onarılmaması kontraktürler Tedavi 3 8 • Yer değişitrmemiş eklem dışı kırıklar immobilizasyon ve alçı ile iyileşir