FEMUR BOYUN KIRIĞI Uyluk ve Pelvis: Kemik Patolojiler Anahtar Noktalar Terminoloji • Subkapital, midservikal ya da transservikal, baziservikal kırık • Kapsül içi femur boyun kırığı Patoloji • Genellikle osteoporotik yetmezlik kırığı: Senil osteoporozda en yaygın • Koşucularda stres kırığı (döngüsel yüklenme + torsiyonel güç) • Subkapital kırık (Garden sınıflaması) • Yaşlılarda düşmeye bağlı femur boyun kırığı üst ekstremite Görüntüleme • • • • • • • Normal seyirde bozulma çoğu olguda tanısal Yer değiştirmemiş ise radyolojik olarak silik Tipik olarak kırık hattında skleroz Femur başı/boynu konturunda lateral asimetri Trabekül devamlılığında değişme Kırık yerinde kirli skleroz Radyografi negatif ya da klinik şüphe oldukça yüksek ise kontrastsız MR endike • Koronal STIR ya da T2A yağ baskılı neredeyse %100 duyarlık ile kemik iliği ödemini gösterir Klinik • • • • • Kasık ağrısı, uyluk ön yüz ya da diz Kalça fleksiyonu ve dış rotasyonda Subkapital kırık: Yer değiştirmiş ± osteonekroz riski Baziservikal stres kırığı: Tam olma riski Garden 4 kırık %40 üzerinde kaynamama ve %30 osteonekroz gelişebilir. (Sol) Garden 1 kırığa ait grafik laretal ya da medyal korteksin etkilendiği tam olmayan kırığı göstermekte. Femur gövdesinin femur başına doğru rotasyonuna bağlı olarak trabekül devamlılığında bozulma. (Sağ) Yer değiştirmeksizin lateral ve medyal korteksin etkilendiği tam kırık. Femur başı ile gövdesi arasında devamlılık korunmuştur. (Sol) Orta düzeyde yer değiştirmiş Evre III Garden kırığa ait grafik görülmekte. Bu kırık genellikle varus, posterior açılanma ve eksternal rotasyondadır. (Sağ) Garden 4 kırık femur gövdesi ile başı arasında tam yer değiştirmiş durumu göstermekte ve gövde eksternal rotasyondadır. 5 12