STERNOKLAVİKÜLER TRAVMA Omuz ve Humerus: Kemik Patolojileri Anahtar Noktalar Terminoloji • Sternoklaviküler (SK) çıkık, subluksasyon, yaralanma • SK ligaman yaralanması ile birlikte SK eklemden farklı açı ve yönlerde medyale klavikulanın yer değiştirmesi ο Atravmatik; Kolu baş üstü pozisyona kaldırdığında, gençlerde ve çocuklarda ligamantöz gevşeklik ortaya çıkar ο Travmatik; indirek; SK ekleme posterior olarak omuza anteriordan şiddet uygulandığında olur • Posterior çıkık ο Direkt; medyal klavikulaya darbe ile olur Görüntüleme • Manubriyuma göre medyal klavikulanın anormal pozisyonu • Anterior (presternal) çıkık (AD); klavikula medyal kesimi manubriyumun anterioru ya da anterosüperiorundadır • Posterior çıkık(retrosternal, PD); klavikula medyal kesimi manubriumun posterioru ya da posterosüperiorundadır • BT medyal klavikula ve eşlik eden yaralanmaları göstermek açısından en iyi incelemeye yöntemidir Klinik • Posterior çıkık; hayatı tehdit edici potansiyaldedir • Eğer 22 yaşın altında SK çıkık görülürse genellikle epifizyel kırık vardır Tanısal Kontrol Listesi • AD, PD’den daha sık görülür, ancak her ikisi de nadirdir • PD üst mediastinal yapılarda hasar oluşturup hayatı tehdit edicidir • BT tercih edilen tanısal yöntem olarak kullanılır • Direkt grafilerde çıkığın yönü hakkında karar verilemez Patoloji • Genellikle direkt ya da indirekt şiddetten kaynaklanır • Anterior çıkık (Sol) Frontal planda kemik 3D BT reformat görüntüde, sağ SK eklem çıkığı . Bu görüntüde sol SK eklemin normal düzenini iyi göstermekte . İnterpoze (araya giren) üçgen disk nedenyle klavikula manibriuma göre hafifi superior doğru yer değiştirmiş. (Sağ) Aksiyel grafikte derece 1 SK hasarı ile birlikte SK ligamanda gerilme ve çevrede ödem ve hemoraji görülmekte . SK ligamam radyografiler de derece I yaralanmalrda normaldir ve ligaman makroskobik olarak korunmuş görünümdedir. 2 8 (Sol) Aksiyel grafikte derece II SK yaralanma ile birlikte medyal klavikulanın posterior sublukasyonu yırtılmış posterior SK ligaman ve gerilmiş ancak bütünlüğünü koruyan anterior kapsül görülmektedir. (Sağ) Aksiyel grafikte medyal klavikulanın derece III posterior çıkığı görülmekte. Sternoklaviküler ligaman ve kapsül yırtığı , kostoklavikülar ligamanlarda da derece III SK hasarı izlendi. Travmatik posterior çıkık superiordaki büyük mediastinal damarlara da hasar verebilir .