KALÇANIN OSTEONEKROZU Kemik İliği Ödemi ve Nekroz: Osteonekroz Anahtar Noktalar Terminoloji • Kemiğin hücresel elemanlarında iskemiye 2° nekroz • Komşu ödem ağrı ve kollaps riski ile korele Başlıca Ayırıcı Tanılar • Kemik iliği ödem paterni o Geniş ayırıcı tanı listesi; kesin tanı görünür hale gelmeden önce zaman gerekebilir • Femur başı yetmezlik kırığı o Yaşlı, osteoporotik kadın; çift çizgi işareti yok Görüntüleme • Erken: Femur başında nekrotik trabeküller boyunca yeni kemik oluşumuna bağlı yamalı skleroz • Geç: femur başı eklem yüzeyinin düzensizlik, fragmantasyon ve kollapsı; sekonder osteoartrit ο Kırığın göstergesi olan kresentik subkondral lüsensi eklem yüzey kollapsının öncüsü olabilir • MR en duyarlı ve özgül ο Normal ilikten infarkte kemiğe ilerleme evreleri ödem fibrozis hemoroji ο “Çift çizgi” işareti: İnfarkte kemik ile reaktif ara yüzün oluşturduğu içteki parlak çizgi ile infarktın periferindeki düşük Sİ li çizgi • T1 K+: Erken OA da azalmış kontrast tutulumu, daha sonra canlılığını kaybetmiş segmentlerde kontrast tutulumu yok Patoloji • Post-travmatik: Bozulmuş kan akımı • Kortikosteroid kullanımı: İntramedüller yağ hücrelerinde genişleme ve ilik basıncı kan akımını inhibe eder • ON da esas morbidite infarkt nedenli değildir, iyileşme sürecinin sonucudur Klinik • Kalça, uyluk ağrısı; azalmış hareket genişliği • En sık 3. dekattan 6. dekata kadar; E:K=4:1 (Sol) ÖA radyografi osteonekrozu gösterecek şekilde femur başındaki klasik yamalı sklerozu gösteriyor. Bu olguda eklem yüzey normaldir. Bulgular evre II hastalıkla uyumludur. (Sağ) ÖA radyografi evre IV ON’u gösteriyor. Femur başında yamalı skleroz ve eklem yüzeyin geniş bir segmentinde hafif kollaps mevcut. Eklem yüzeye paralel bir subkondral kırık mevcuttur. Asetabulum ve eklem aralığı normaldir. 10 8 (Sol) ÖA radyografi ilerlemiş evre IV ON’u gösteriyor. Femur başının tümünde belirgin kollaps› mevcuttur. Bununla birlikte asetabuler eklem yüzeyde herhangi bir radyografik artritik değişiklik yoktur. (Sağ) Koronal PD yb MR kesiti osteonekrozun karakteristik çift çizgi işaretini gösteriyor. Hipointens dış koyu çizgi infarkt ile kemik arası sınırdaki sklerozu temsil ediyor. Parlak çizgi gelişmiş granülasyon dokusu/ inflamatuar yanıt tarafından oluşturulur.