background image
lovir ve oral kortikosteroidlerle ilgili rastsal kontrollü bir çal>flmada oral asiklovire eklen-
di¤inde steroidlerin postherpetik nevralji insidans>n> azaltmaya faydas>n>n olmad>¤> gös-
terilmifltir.
Famsiklovir (Famvir) ve valasiklovir (Valtrex) herpes zoster enfeksiyonlar>n>n tedavisin-
de kullan>lmak üzere yak>n zamanda onay alm>flt>r ve baz> çal>flmalarda herpes simplek-
se karfl> etkili oldu¤u da gösterilmifltir. Bu yeni ilaçlar>n her ikisi de daha seyrek doz ara-
l>¤>na müsaade eder (endikasyona ba¤l> olarak 8-12 saatte bir). Valgansiklovir (Valcyte) or-
gan nakli hastalar>nda ve AIDS hastalar>nda CMV enfeksiyonundan korunmada ve enfek-
siyonun tedavisinde kullan>lmaktad>r. Birkaç çal>flmada varisella zoster virüsü nedeni ile
oluflan akut retinal nekroz tedavisinde de etkili oldu¤u bulunmufltur.
Adefovir (Preveon) bir nükleozid analo¤udur ve HIV, HSV, Hepatit B, HPV ve EBV
gibi pek çok virüsün güçlü bir inhibitörüdür. Bir nükleozid analo¤u olan brivudin asiklo-
vir ve pensiklovire k>yasla varisella zoster virüse karfl> daha güçlü bir antiviral etkiye sa-
hiptir. Brivudinin herpes simpleks ve herpes virüslerle, özellikle de herpes zoster ile ilifl-
kili enfeksiyona sahip hastalardaki etkinli¤i birkaç klinik çal>flma ile gösterilmifltir.
Gansiklovir (Cytovene), foskarnet (foscavir), ve sidofovir (Vistide) retinit de dahil
CMV enfeksiyonlar>n>n tedavisinde kullan>lan antiviral ajanlard>r. Bu ilaçlar ve antiretro-
viral ajanlar detayl> olarak Edinilmifl ¤> alt>nda ele al>n-
m>flt>r.
Amantadin ve rimantadin influenza A tedavisinde ve enfekte hastalarla temas eden ki-
flilerin profilaksisinde etkili olan M2 protein inhibitörleridir. H>zla geliflen ilaç direnci, inf-
luenza B'ye karfl> etkisiz olmas> ve SSS yan etkileri bu ajanlar>n yayg>n olarak kabul gör-
mesini engellemifltir. Oseltamivir, insanlarda influenzaya karfl> mükemmel etki gösteren
a¤>zdan kullan>lan bir nöraminidaz inhibitörüdür. Oseltamivir influenzal> bir hasta ile te-
mas eden ev halk>na yaklafl>k %90 oran>nda koruma sa¤lar. Son zamanlarda yap>lan çal>fl-
malar bu ajana karfl> viral direncin oldukça düflük oldu¤unu göstermifltir. Bu ilaç influen-
za profilaksisinde ve tedavisinde kullan>lmak üzere onay alm>flt>r. Di¤er bir nöraminidaz
inhibitörü olan zanamavir influenza için etkili gibi görünmektedir ancak yak>n zamanda
direnç geliflimi bildirilmifltir.
Hastane Kaynakl> Enfeksiyonlar>n Tedavisi
Hastanede edinilmifl ciddi enfeksiyonlar>n tedavisi için antibiyotik uygulamas> ile iliflkili
karar verirken reçeteyi yazan doktor baz> önemli hususlara dikkat etmelidir. Bu gibi en-
feksiyonlarda üç ayr> tedavi evresi mevcuttur. (Not: Özellikle son iki evrede antibiyotik
kullan>m>n>n biçimi, seviyesi ve s>kl>¤>n>n>n yak>ndan takibi sebebiyle maliyet artar.)
Tedavinin ilk basama¤> genellikle 3 gün sürer ve bu sürede sebep olan organizma tam
olarak belli de¤ildir. Tedavi ampirik olarak verilir, ço¤unlukla bir aminoglikozid ile bir
-
laktam kombine edilir.
mikrobiyolojik ve klinik verilerin olufltu¤u ve böylece
kombinasyon tedavisinden daha az maliyetli tek ilaçl> tedaviye kadar antibiyotik tedavi-
sinin belirlenebildi¤i dördüncü gün bafllar. Hastan>n hastanede kald>¤> bu safhada antibi-
yotik kullan>m>n>n rutin de¤erlendirmesi, klinik sonuçlar> tehlikeye atmadan hastanenin
antibiyotik maliyetini azaltmak için ilk f>rsat> sunar.
Bölüm 1:
Enfeksiyon Hastal>klar>
·
77