background image
tad>r. Ne yaz>k ki, yap>lan küçük çal>flmalar de¤iflik ajanlar>n efektifli¤ini desteklemekte
ancak kan>tlayamamaktad>r ve tedavi seçimine k>lavuzluk edecek büyük çapl> iyi kontrol-
lü deneylere ihtiyaç vard>r. Yayg>n tedaviler, azatioprin (-
m>na ba¤l> SSS hastal>¤> görülebilmesine ra¤men, siklosporin (Neoral, Sandimmune) gibi
ilaçlar> içerir. Siklofosfamid (Cytoxan) ve klorambusil (Leukeran) gibi alkilleyici ajanlar
ciddi toksisite geliflebilmesine ra¤men inatç> vakalarda kullan>labilir. Özellikle oftalmik
tutulumda infliksimab (Remicade) ve interferon alfa-2a (Roferon-A) gibi yeni ilaçlar ümit
vaad etmektedir.
Oftalmolojik Aç>dan
Oftalmik tutulum Behçet hastal>¤>nda önemli bir morbidite sebebidir ve en s>k görülen be-
lirtiler hipopiyonlu veya hipopiyonsuz iridosiklit ve retinal vaskülittir. Behçet hastal>¤>n-
da retinal vaskülitin do¤al seyri kötüdür. Tedavi edilmeyen hastalar>n ço¤u bafllang>çtan
sonraki 5 sene içinde görmelerinin bir k>sm> veya tamam>n> kaybederler. TKBK Cilt 9, Gö-
ziçi Enflamasyonu ve Üveit
'e de bak>n>z.
Romatizmal Bozukluklarda Medikal Tedavi
yla kullan>l>r.Bu ilaç-
lar ve oküler enflamatuar hastal>klar üzerindeki etkileri TKBK Cilt 9, Göziçi Enflamasyonu
ve Üveit
'de tart>fl>lm>flt>r.
Kortikosteroidler
Genelde glukokortikoidlerin antienflamatuar etkileri bir dizi mekanizman>n sonucu ger-
çekleflir. Ama önemli bir etki prostoglandin sentez inhibisyonu yoluyla gerçekleflir. Bu in-
hibisyon membran fosfolipidlerinden prostoglandin prekürsörü araflidonik asitin sal>n>-
m>n>n engellenmesinin sonucudur. Antienflamatuar etkilerinin d>fl>nda glukokortikoidle-
rin baflka etkileri de vard>r. Glukoneogenez protein sentezinde azalma ve efllik eden ne-
gatif azot dengesiyle tetiklenir. Ya¤ oksidasyonu, sentezi, depolanmas> ve mobilizasyonu
da etkilenir. Glukokortikoid verilmesini takiben dolafl>mdaki di¤er lökositler azal>rken
matür nötrofillerin kemik ili¤inden sal>n>m>na ve kandan di¤er dokulara göçün azalmas>-
na ba¤l> olarak dolafl>mdaki nötrofil say>s> artar. yum retansiyonu ve potasyum at>l>m>n> artt>r>r.
Steroid çekirde¤indeki moleküler yap> modifiye edilerek glukokortikoid aktivitesini
mineralokortikoid aktivitesinden ayr>labilir. Ne yaz>k ki, glukokortikoidlerin yararl> anti-
enflamatuar etkilerinin zararl> etkilerinden ayr>lmas> sa¤lanamam>flt>r. Oftalmologlar sis-
temik steroid tedavisinin hem sistemik hem de oküler toksisitesinin fark>nda olmal>d>rlar.
Steroidlerin oküler yan etkileri arka subkapsüler kataraktlar, glokom, midriazis, ptoz,
psödotümör serebriye ba¤l> papilödem, oküler enfeksiyonlar>n reaktivasyonu veya agre-
vasyonu ile yara iyileflmesi gecikmesidir. Sistemik komplikasyonlar ise peptik ülser, oste-
oporoz, femur bafl> aseptik nekrozu ile kas ve cilt atrofisidir. Hiperglisemi, hipertansiyon,
194
·
Genel T>pta Yenilikler