background image
Klostridyum diffisile
Klostridyum diffisile normal gastrointestinal floran>n parças> olan endemik, anaerobik,
gram pozitif bir basildir. Antibiyotiklerin kullan>m>n> takiben psödomembranöz entero-
kolit geliflimindeki rolü nedeniyle önem kazanm>flt>r. Tipik olarak, antibiyotik tedavisinin
bafllang>c>ndan 1-14 gün içinde hastalarda atefl ve ishal ortaya ç>kar. ra kanl>
olur ve tipik olarak K diffisile taraf>ndan özel olarak üretilmifl bir sitopatik toksin içerir.
Günümüzde doku kültürü tahlili toksin için en iyi tan> testidir. Yeni enzim immüno-
essey testleri h>zl> taramaya olanak sa¤lar ama bunlar toksijenik doku kültüründen daha
az duyarl>l>¤a sahiptir. Ayr>ca PZR d>flk> örneklerinde K diffisile A ve B toksinlerini sapta-
mada kullan>lm>flt>r. En s>k iliflkili antibiyotikler klindamisin, ampisilin, kloramfenikol,
tetrasiklin, eritromisin ve sefalosporinlerdir.
Öncelikli tedavi neden olan antibiyoti¤in kesilmesini ve metronidazol veya a¤>z yo-
luyla metronidazolün 10 gün uygulanmas>n> kapsar. Vankomisin de etkindir, fakat kulla-
n>m> enterokoklar ve stafilokoklar gibi vankomisine dirençli organizmalar> azaltmak için
k>s>tlanmal>d>r. Ayr>ca metronidazole k>yasla oldukça pahal>d>r. Metronidazole cevap
vermeyen, metronidazolü tolere edemeyen hastalarda veya metronidazol kullan>m>n
kontraendike oldu¤u, örne¤in gebeli¤in ilk trimesteri süresince benzeri durumlarda van-
komisin kullan>labilir. Fusidik asidin K diffisile enfeksiyonunun tedavisinde metronidazol
8
·
Genel T>pta Yenilikler
Tablo 1-1
Endokardit ile
Endokardit Profilaksisi Önerilenler
Yüksek risk kategorisi
Biyoprostetik ve homograft kapaklar> içeren prostetik kalp kapaklar>
Geçirilmifl bakteriyel endokardit
Kompleks siyanotik do¤umsal kalp hastal>klar> (örne¤in; tek ventrikül yap>s>, büyük damar transpozisyo-
nu, Fallot tetralojisi)
Cerrahi ile yap>lm>fl sistemik pulmoner flantlar veya kanallar
Orta risk kategorisi
Di¤er ço¤u do¤umsal kardiyak malformasyonlar (yukar>dakiler ve afla¤>dakiler harici) Kazan>lm>fl kapak
disfonksiyonu (romatizmal kalp hastal>¤> vb.)
Hipertrofik kardiyomiyopati
Valvüler yetmezlikli ve/veya kal>nlaflm>fl kapakç>kl> atriyal kapak prolapsusu
Endokardit Profilaksisi Önerilmeyenler
Atriyal septal defekt, ventriküler septal defekt ya da patent duktus arteriyozusun cerrahi tamiri (6 aydan
sonra rezidü olmaks>z>n)
Geçirilmifl koroner arter bypass greft cerrahisi
Kapakta kaçak olmadan mitral kapak prolapsusu
Fizyolojik, fonksiyonel ya da masum kalp üfürümü
Kapak fonksiyon bozuklu¤u olmadan geçirilmifl Kawasaki hastal>¤>
Kapak fonksiyon bozuklu¤u olmadan geçirilmifl romatizmal atefl
Kalp pili (damar içi ve epikardiyal) ve vücuda yerlefltirilmifl defebrilatörler
Reprinted from Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the
American Heart Association. JAMA. 1997;277:1795. İAmerican Medical Association.