amerikan akademi 1 Page 142

ya da bu baz> hastalar>n risk düflüfllerinin %10'dan daha fazla veya daha az m> olaca¤> an-
lam>na gelir? Do¤ru cevap ortalama etki'nin bireysel hastalara de¤il tüm oküler hipertan-
siyon hastalar>na ait bir ifade oldu¤udur. Bu kavram>n toplum tabanl> oldu¤unu ve dü-
flük kolesterol seviyelerinin sa¤l>k aç>s>ndan avantajlar>na benzedi¤ini anlamak önemli-
dir. T>pta, bir çal>flmadaki tedaviden bulunan ortalama etkinin bir geçmifli vard>r ve has-
tal>¤> olan veya çal>flmaya dahil edilenlere tedavinin yarar sa¤lamas> umularak uygulan>r.
Böylelikle genelde oküler hipertansiyonu olan hastalarda Gn düflürülmesi amac> ya-
rarl>d>r ancak elde edilen fayda hastadan hastaya de¤iflmektedir.

Literatürdeki neden sonuç iliflkileri, çal>flmaya al>nan popülasyon ile alt gruplardaki

bireysel etkilerin ayn> oldu¤u varsay>m> yap>lmad>¤> sürece, bireysel etkilerle ilgili sonuç
ç>karman>n mümkün olmad>¤>n> gösterir. Araflt>rman>n bir amac>, bireysel özellikleri bi-
reysel etkilere mümkün oldu¤unca yaklaflt>ran bireysel etkilerle ilgili tahminleri düzelt-
meye devam etmek olmal>d>r. Hasta bak>m>n>n bir amac> tedavi karar> verilirken hasta ve
hekimin ilgili riskler bak>m>ndan tam bir anlaflma içinde olmas> gerekti¤idir.

Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a ran-

domized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the
onset of primery open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120:701-713

Rubin DB. Bayesian inference for causal effects: the role of randomization. Ann.Statist. 1978;6:34-

58.

Smoking and Health: Report of the Advisory Committeeto the Surgeon General of the Public Health Ser-

vice. Washington, DC: US Dept of Health,Education, and Welfare, Public Health Service;1964.
Public Health Service Publication No.1103.

Tomany SC, Wang JJ, Van Leeuwen R, et al. Risk factors for incident age-related macular dege-

neration: pooled findings from 3 continents. Ophthalmology. 2004;111:1280-1287

Klinik Prati¤in De¤erlendirilmesi ve Gelifltirilmesi için

Göz sa¤l>¤>nda artan kalite ve içerikteki de¤iflimlerden haberdar olmak için sigortac>lar>n,
profesyonel kurumlar>n, hekimlerin, hastanelerin ve hastalar>n ölçüm ve tarama sistemle-
rini anlamalar> ve uygulamalar> gerekmektedir. Donabedian'>n kalite organizasyonunun
3 ayr> eleman> olan yap>, süreç ve sonuç göz sa¤l>¤>n>n izlenebilmesi için örgütlü bir çat>
sa¤lar. Yap> sa¤l>k hizmeti sisteminin nas>l dizayn edildi¤ini, örne¤in hastan>n ilk olarak
kimi görece¤ini, çeflitli tan> testleri uygulan>rken hangi yollara baflvurulaca¤>n> ve bak>m
masraflar>n>n finansal anlaflmalar>n>n nas>l olaca¤>n> gösterir. Süreç bak>m>n içeri¤idir ve
sa¤l>k hizmetini sunan>n neler yap>p yapmayaca¤>n> gösterir. Süreç kalitesinin prensibi
olan `do¤ru fleyi do¤ru zamanda yapma'ya, yap> `do¤ru kifli taraf>ndan do¤ru yerde'
prensibini ekler. Sonuç sa¤l>k hizmetinin sonucudur veya bu prensibin `... bu yüzden do¤-
ru sonuç oluflur' fleklinde tamamlanmas>d>r.

Çeflitli önemli istatistiksel prensipler ve teknikler sa¤l>k hizmetinin zenginlefltirilmesi-

ni sa¤lamak ve kullanmak için uygulan>r. Bafllang>çta sistem planlan>rken konular>n ge-
çerlilikleri, güvenilirlik ve toplumun önyarg>lar> mutlaka göz önünde tutulmal>d>r. E¤er
sistem tüm olaylar> de¤erlendirmek için dizayn edilmediyse, sistem uygulamaya konul-

362

Genel T>pta Yenilikler