amerikan akademi 1 Page 22

Baz> co¤rafik bölgelerde %50'ye yaklaflan oranlarda ampisiline dirençli türlerin ortaya

ç>kmas>yla akut enfeksiyonlar>n tedavisi daha zorlaflt>. Güncel öneriler, organizman>n du-
yarl>l>k testi sonuçlanana kadar amoksisilin-klavulonat (augmentin), trimetoprim-sülfa-
metoksazol (bactrim), siprofilaksasin gibi bir kinolon veya 3. kuflak sefalosporin ile ampi-
rik tedavi bafllamas>n> içeriyor. Günümüzde izole edilen hemen hemen tüm H. za'lar makrolidlere dirençlidir. Ciddi veya hayat> tehdit eden enfeksiyonlar, duyarl>l>k so-
nuçlar> beklenirken, H. influenzaya karfl> aktivitesi bulunan seftiakson veya sefotaksim gi-
bi intravenöz bir 3. kuflak sefalosporin ile tedavi edilmelidir. Son yay>nlar özellikle kronik
akci¤er hastal>¤> olan hastalardan izole edilen sefalosporinlere duyarl>l>¤> azalm>fl suflla-
r>n say>s>ndaki art>fl> bildirmektedir. Güncel bir yay>nda ofloksasin direnci vakas> bize,
uzam>fl tedavi s>ras>nda kinolon direncinin ortaya ç>kabilece¤ini göstermifltir.

Süt çocuklar>nda kullan>labilecek iki tane H. s> mevcuttur.

Her ikisi de süt çocu¤unu ve daha büyük çocuklar> H. influenza tip B nin neden oldu¤u
menenjit ve di¤er invaziv hastal>klardan korumada etkinli¤i gösterilmifl ajanlard>r. H inf-
luenza tip B afl>lar>n>n kullan>lmaya bafllamas>yla tamamen afl>lanm>fl toplumlarda yap>-
lan çal>flmalar H. influenza enfeksiyonunun neredeyse tamamen ortadan kald>r>ld>¤>n>
göstermifltir. Ayr>ca H. influenza tip B afl>lar> kullan>ma sunuldu¤undan beri menenjit, or-
bital selülit ve H. influenzan>n neden oldu¤u di¤er enfeksiyonlar>n insidans>nda belirgin
azalma kaydedilmifltir. Unutulmamal>d>r ki afl>lanm>fl bireyler, tip B d>fl>ndaki H. influen-
za sufllar>n>n neden oldu¤u enfeksiyonlara hala duyarl>d>rlar.

Ambati BK, Ambati J, Azar N, et al. Periorbital and orbital cellulitis before and after the advent

of Haemophilus influenzae type B vaccination. Ophthalmology. 2000;107:1450-1453.

Biedenbach DJ, Jones RN. Five-year analysis of Haemophilus influenzae isolates with reduced sus-

ceptibility to fluoroquinolones: prevalence results from the SENTRY antimicrobial surveil-
lance program. Diagn Microbiol Infect Dis. 2003;46:55-61.

Bozdogan B, Appelbaum PC. Macrolide resistance in Streptococci and Haemophilus influenzae.

Clin Lab Med. 2004;24:455-475.

Marty A, Greiner O, Day PJ, et al. Detection of Haemophilus influenzae type b by real-time PCR. J

Clin Microbiol. 2004;42:3813-3815.

Nayseria

Nayseria organizmalar>n>n ço¤u üst solunum ve sindirim yolunun normal floras> iken; s>k
rastlanan patolojik türleri meningokoklar ve gonokoklard>r.

Meningokoklar, epidemi dönemleri haricinde sa¤l>kl> insanlar>n %15 inde izole edilebi-

lir. Virülans>; kardiyovasküler kollaps, flok ve yayg>n damariçi kanamaya neden olabilen
hücre duvar>nda patent endotoksik aktivitesi ve polisakkarit kapsül belirler. Hastal>k kon-
trol merkezleri (CDC) 2004 y>l>nda Nayseria menenjitidisin hala ölümcül sepsisin önde ge-
len sebebi oldu¤unu rapor etti. Enfeksiyonun düzelmesi, dolafl>mdaki opsonize olan gru-
ba özel antikorlar ve kompleman sistemiyle iliflkilidir. Kompleman eksikli¤i olan veya da-
la¤> olmayan insanlar klinik enfeksiyon için risk alt>ndad>rlar. Uzam>fl ba¤>fl>kl>k genellik-
le subklinik bir enfeksiyon için risk alt>ndad>rlar. Uzam>fl ba¤>fl>kl>k genellikle subklinik
bir enfeksiyon veya tafl>y>c>l>k durumu ile kazan>l>r ve bu durum yafl artt>kça daha belir-

Genel T>pta Yenilikler