amerikan akademi 1 Page 60

ART'a cevap vermeme durumu hariç, rutin profilaksinin önerilmemesini teklif etmekte-
dir.

Di¤er f>rsatç> enfeksiyonlar>n tedavisi

AIDS'li hastalarda karfl>lafl>lan di¤er f>rsatç> enfeksiyonlar SSS toksoplazmozu, yayg>n
mantar enfeksiyonlar> ve viral hepatitler, herpes simpleks veya herpes zoster enfeksiyon-
lar> ile koenfeksiyondur. Her ne kadar toksoplazmoz geleneksel olarak sülfadiazin, pri-
metamin veya klindamisin ile tedavi edilse de daha fazla yeni veri TMP-SMX'in daha az
yan etki ile eflit derecede etkili olabilece¤ini önermektedir. Ayr>ca TMP-SMX, hem PCP
hem de toksoplazmoza karfl> profilaksi tedavisinde kullan>lmaktad>r.

HIV ile enfekte hastalarda Hepatit B ve C koenfeksiyonlar>na daha s>k rastlan>lmakta-

d>r. Tarama ve f>rsatç> enfeksiyonlardan korunma ile ilgili yak>n zamanda yay>nlanan reh-
berler tüm HIV ile enfekte hastalar>n hepatit B ve C için taranmas>n> önermektedir. HIV
koenfeksiyonu, HCV ile iliflkili karaci¤er hastal>¤>n> ivmelendirerek sirozun, son dönem
karaci¤er hastal>¤>n>n ve hepatoselüler kanserin daha h>zl> ilerlemesine neden olur. Baz>
antiretroviral ajanlar>n, örne¤in proteaz inhibitörleri, belirgin anti-HBV aktivitesi olmas>-
na ra¤men HCV enfeksiyonuna karfl> çok az dolays>z etkisi mevcuttur.

Yeni antiviral ajanlar olan valasiklovir ve famsiklovir ile sidofovir gibi di¤er antiviral

ajanlar, inatç> ya da yayg>n herpes simpleks ya da herpes zoster enfeksiyonu olan hasta-
larda AIDS tedavisinde asiklovir kullan>m>na alternatif sunmaktad>r.

Yayg>n mantar enfeksiyonlar>n>n tedavisi, flukonazol ve itrakonazol gibi yeni imida-

zollerin mevcudiyeti ile de¤iflmektedir. Amfoterisin B, ¤>-
n>n tedavisinde önemini korumaya devam etmektedir. Amfoterisin B'nin lipid kompleks-
ler veya lipozomlar>n içindeki yeni formülasyonlar> sistemik toksisiteyi azalt>r. HAART'>n
f>rsatç> enfeksiyonlar için genel olarak bilinen faydalar>na (ba¤>fl>kl>k yeterlili¤in yeniden
düzenlenmesi gibi) ek olarak yeni bir çal>flma, proteaz inhibitörü olan indinavirin f>rsatç>
patojen mantar olan Kriptokok neoformans>n ço¤almas>n> dolays>z olarak inhibe etti¤ini ka-
n>tlam>flt>r.

Geçen birkaç y>lda, HAART'a cevap olarak CD4

T lenfosit say>s> artm>fl olan hastalar-

da f>rsatç> enfeksiyonlar>n tedavisi için profilaksinin kesilmesi yönünde öneriler gelifltiril-
mifltir.

AIDS'le iliflkili kanserlerin tedavisi

Kaposi sarkomu genellikle radyoterapi ile tedavi edilebilen s>n>rl> bir hastal>kt>r, ancak
metastatik veya yayg>n hastal>k kombine kemoterapiyi gerektirebilir. Ek olarak

-interfe-

ron ile immunoterapi Kaposi sarkomlu baz> hastalarda kullan>lmaktad>r. AIDS'li hastalar-
daki B-hücreli lenfomalar s>kl>kla lenf nodlar>, SSS ve akci¤erleri içerir ve çoklu ilaçl> ke-
moterapiyi ve bazen bölgesel radyoterapiyi gerektirebilir. HAART'>n ortaya ç>k>fl>ndan
beri HIV ile enfekte hastalardaki Kaposi sarkomu insidans> dramatik olarak - bir yay>na
göre %87 kadar- azalm>flt>r.

Hodgkin lenfoma, HIV ile enfekte hastalarda en s>k AIDS belirteci olmayan tümördür.

HAART'>n ortaya ç>kmas>, HIV ile enfekte hastalardaki baz> malignansilerin s>kl>¤>nda
azalmaya neden olsa da, HIV ile iliflkili Hodgkin lenfoma insidans> >srarc> olmaktad>r.
HIV ile enfekte olmayan hastalardaki Hodgkin lenfoma ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda bu hastal>-
¤>n oldukça agresif davran>fl>, istenmeyen histolojik tiplerinin artan oran>na, daha yüksek

Genel T>pta Yenilikler