50 yafl>ndan sonra keskin bir flekilde artar, ölüm h>z> %25'e ulafl>r. Pnömokoksik virülans
80'den fazla farkl> serotipi bulunan kompleks polisakkarit kapsülü ile belirlenir. Polisak-
karit kapsül, makrofaj>n organizmay> yutmas>n> engeller. Enfeksiyon 5-7 gün sonra kap-
süle karfl> antikorlar>n geliflimiyle hafifler, bu antikorlar organizman>n polimorfonükleer
lökositlerce fagositozuna olanak sa¤lar.
S. pnömoni'nin neden oldu¤u durumlar pnömoni, sinüzit, menenjit, otit media ve peri-
toniti içerir. Pnömokoklar genellikle penisilin, di¤er B-laktamlar, eritromisin ve yeni flo-
rokinolonlara yüksek derecede duyarl>d>r. Rutin duyarl>l>k testleri menenjit ve bakteriye-
mi hastalar>nda ve di¤er hayat> tehdit edici enfeksiyonlarda uygulanmal>d>r. Penisilin di-
rençli S. pnömoni sufllar> son y>llarda artan s>kl>kta bildirilmifltir. Dünyan>n birkaç bölge-
sinde, izole edilenler sufllar>n %25'inden fazlas> penisiline dirençlidir, bunlar>n ço¤u sefa-
losporinlere ve makrolidlere de dirençlidir. Yeni çal>flmalardan birinde çoklu ilaç direnci
izole edilen sufllar>n %19'unda mevcuttur. Yüksek derecede dirençli sufllar>n tedavisi van-
komisin veya meropenem gerektirebilir. Profilaksi 23- birleflimli afl> kullan>m> arac>l>¤>yla
sa¤lanabilir (Bkz. Bölüm 13, Koruyucu Hekimlik).
Alfa-hemolitik streptokoklar ve stafilokoklar subakut bakteriyel endokardit olgular>-
n>n ço¤unlu¤unun nedenidir (vakalar>n s>ras>yla %55'i ve %30'u). Subakut bakteriyel en-
dokardite (SBE) neden olan di¤er patojenler Enterokok, Hemofilus ve mantarlard>r. Proste-
tik kalp kapa¤> bulunan hastalara ve do¤umsal ya da kazan>lm>fl yap>sal kardiyak veya
valvüler defekti olanlara oral, nasofarengeal, respiratuvar, gastrointestinal ya da genito-
üriner bölgeleri içeren giriflimsel uygulamalar yap>laca¤> zaman SBE için profilaksi gere-
kecektir. SBE için profilaksi gereklili¤i genelde enfekte olmayan hastada rutin oküler cer-
rahi için göz önünde bulundurulmaz, fakat nazolakrimal drenaj sistemini veya sinüsleri
ya da orbital travma sonras> cerrahi tamiri içeren cerrahi uygulamalarda profilaksi sa¤lan-
mal>d>r (Tablo 1-11-4).
Blanco-Carrion A. Bacterial endocarditis prophylaxis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9
suppl:4451; 3743.
Cabell CH, Abrutyn E, Karchmer AW. Cardiology patient page. Bacterial endocarditis: the
disease, treatment, and prevention. Circulation. 2003;107:185187.
Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations
by the American Heart Association. JAMA. 1997;277:17941801.
Gerber MA, Shulman ST. Rapid diagnosis of pharyngitis caused by group A streptococci. Clin
Microbiol Rev. 2004;17:571580.
Hasenbein ME, Warner JE, Lambert KG, et al. Detection of multiple macrolide- and lincosamide-
resistant strains of Streptococcus pyogenes from patients in the Boston area. J Clin Microbiol.
2004;42(4):15591563.
Jacobs MR. Streptococcus pneumoniae: epidemiology and patterns of resistance. Am J Med.
2004;117 suppl 3A:3S15S.
Shulman ST. Acute streptococcal pharyngitis in pediatric medicine: current issues in diagnosis
and management. Paediatr Drugs. 2003;5 suppl 1:1323.
Tan TQ. Antibiotic resistant infections due to Streptococcus pneumoniae: impact on therapeutic
options and clinical outcome. Curr Opin Infect Dis. 2003;16:271277.
Taubert KA, Dajani AS. Optimisation of the prevention and treatment of bacterial endocarditis.
Drugs Aging. 2001;18(6):415424.
Bölüm 1:
Enfeksiyon Hastal>klar>
·
7