amerikan akademi 1 Page 47

Bugüne kadar HIV-1 grup M'in bilinen 9 serotipi ve HIV-1 grup O ve N'nin birer serotipi
mevcuttur. ABD'de, HIV grup M, serotip B HIV'>n en s>k rastlanan formudur. Di¤er bir
insan T-hücre lenfotropik virüsü, HIV-2, Bat> Afrikal>lardan izole edilmifltir ve bu virüs de
AIDS ile iliflkilidir. HIV-2 Simian immün yetmezlik virüsü ile yak>ndan iliflkilidir.

HIV retrovirüsler olarak bilinen bir ailenin üyesidir. Bir retrovirüs genetik bilgisini

RNA içinde kodlar ve genomunu DNA'ya kopyalamak için revers transkriptaz adl> eflsiz
bir viral enzimi kullan>r. Bu retrovirus ailesinin di¤er üyeleri, eriflkin T-hücreli lösemi ve
omurilik atrofisi ile beraber kronik progresif miyelopatiye neden olabilen insan T-hücre
lenfotropik retrovirüs tip I'dir. HTLV-II, tüylü hücreli lösemi ile iliflkilidir.

HIV daha çok T hücrelerini, özellikle de yard>mc> T lenfositleri (CD4

), enfekte eder.

lerini enfekte eder. CD4 bu alt kümenin fenotipik belirleyicisidir ve OKT4 ve Leu 3'e kar-
fl> monoklonal antikorlar ile tan>mlanabilir.

AIDS'te ba¤>fl>kl>k yetmezli¤inin belirleyicisi, CD4

yard>mc>/indükleyici olan T-len-

fositin tükenmesidir. HIV, seçici olarak bu lenfositleri, makrofajlarla beraber enfekte eder;
HIV'>n ço¤almas> ile yard>mc> T hücresi öldürülür. Yard>mc> T lenfositin ba¤>fl>kl>k yan>-
t>ndaki merkezi görevinden dolay> bu alt kümenin kayb>, AIDS kaynakl> hayatî f>rsatç> en-
feksiyonlara sebep olan, ciddi bir immün yetmezli¤e neden olur. CD4+ yard>mc> T hücre-
lerinin seçici kayb> karakteristik olarak ters dönmüfl CD4

/CD8

oran>na (T4/T8 olarak

da bilinir) neden olur. HIV enfeksiyonu bafllang>c> ile bu ba¤>fl>kl>k anormalliklerin gelifl-
mesi aras>nda y>llar geçebilir.

Hücresel ba¤>fl>kl>k yetmezli¤ine ek olarak, AIDS'li hastalarda B-hücre fonksiyonunda

bozukluklar da olabilir. Bu hastalar, poliklonal B- hücre aktivasyonlar>, hipergamaglobü-
linemileri ve dolafl>mda immün kompleksleri olmas>na ra¤men, yeni ortaya ç>kan T-hüc-
reye ba¤l> B-hücre problemlerine karfl> antikor yan>t> veremezler. Bu B-hücre hiperfonksi-
yonu HIV enfeksiyonunun do¤rudan bir sonucu olabilir: çal>flmalar in vitro koflullarda B
hücrelerine HIV eklenerek poliklonal aktivasyonun bafllat>labildi¤ini göstermifltir.

HIV'>n AIDS'li hastalar>n beynini enfekte etti¤i de gösterilmifltir. Beynin HIV enfeksi-

yonunun HIV ensefalopati sendromuna sebep oldu¤u düflünülmektedir. Beyindeki HIV
ile enfekte olan hücreler ço¤unlukla makrofajlar olarak tan>mlanm>flt>r.

Klinik Sendromlar

AIDS`in klinik sendromlar>, tekrarlayan ciddi f>rsatç> enfeksiyonlar> veya nadir görülen
tümörleri içerir. 1982'de CDC, AIDS'in orijinal vaka tan>m>n> "en az>ndan orta seviyede
hücresel ba¤>fl>kl>k yetersizli¤i (60 yafl>ndan genç bir hastada Kaposi sarkomu, PCP ya da
baflka f>rsatç> enfeksiyonlar) gösteren hastal>¤>n güvenli bir flekilde teflhis edilmifl olmas>
ve altta yatan ba¤>fl>kl>k yetmezli¤i veya di¤er direnç seviyelerinin kayb>n> aç>klayacak di-
¤er bilinen sebeplerin (immünosüpresif tedavi, lenforetikuler malignansi) olmamas>" flek-
linde yay>nlam>flt>r. Bu sürveyans vaka tan>m>, yeni veri elde edildikçe CDC taraf>ndan
de¤ifltirilmifltir. HIV iliflkili primer ensefalopati ve HIV iliflkili nefropati de HIV ile enfek-
te hastalarda s>kl>kla görülmektedir. Bir glomerüloskleroz olan HIV iliflkili nefropati, HIV
hastalar>ndaki kronik böbrek yetmezli¤inin en s>k ve siyahlarda neredeyse tek sebebidir.

Bölüm 1:

Enfeksiyon Hastal>klar>