amerikan akademi 1 Page 79

Son zamanlarda nafsilin ve seftazidim gibi

-laktam antibiyotiklerin devaml> damar

içine infüzyonunun faydalar> gösterilmifltir. Bu dozlama metodu, devaml> ve kararl> bir
kan ve doku antibiyotik seviyesi sa¤lar.

Parenteral sefalosporinlerin protrombin üretimi üzerinde dolays>z etkisi ve K vitamini

üreten barsak floras> üzerinde bask>lay>c> etkisi mevcuttur. Parenteral sefalosporin ile be-
raber heparin kullanan hastalarda, muhtemelen additif ya da sinerjistik farmakolojik etki-
ye ba¤l> olarak, hemorajik komplikasyon riski artm>flt>r. Oral antikoagülanlar>n protrom-
bini azalt>c> etkisi sefoksitin gibi sefalosporinler ile artt>r>labilir ve böylelikle koagülopati
oluflabilir. Sefamandol ve sefoperazon gibi N-metiltiyotetrazol yan zinciri içeren sefalos-
porinleri kullanan hastalarda akut alkol intolerans> gözlenebilir. Hastalar tedavi süresin-
ce ve tedavi kesildikten 2-3 gün sonras>na kadar alkol kullanmaktan kaç>nmal>d>r.

Karbapenemler Karbapenemler, penisilinlerinkine benzeyen bir temel halka yap>s>na sahip
olan ve farkl> olarak 1.pozisyondaki sülfür yerine karbon atomunun bulundu¤u bir anti-
biyotik s>n>f>d>r. Karbapenemlerin antibakteriyel spektrumu di¤er tüm antibiyotiklerden
genifltir ve S aureus, Enterobakter türlerini ve P aeruginoza'y> da içerir. Ancak yak>n zaman-
da karbapeneme dirençli Stafilokok, Psödomonas, Klebsiella, Asinetobakter ve Bakteroides sufl-
lar> bildirilmifltir. Karbapenemlerin, Bakteroides frajilis'i de içeren, anaerobik bakterilere
karfl> da mükemmel etkinli¤i mevcuttur. Psödomonas izolatlar>nda karbapenemlerin ara-
s>nda ve karbapenemler ile piperasilin/tazobaktam aras>nda çapraz dirence rastland>¤>
yak>n zamanda rapor edilmifltir. Karbapenemler, baz> organizmalara karfl> aminogliko-
zidlerde olan ancak sefalosporinlerde ya da asilüreidopenisilinlerde gözlenmeyen, hasar-
l> organizmalar>n yeniden ço¤almas>nda gecikmeye neden olan, antibiyotik sonras> öldü-
rücü etki gösterir. Bu nitelik, özellikle granülositopeni ya da sekestre enfeksiyon oda¤> gi-
bi konak savunmas>n>n yetersiz oldu¤u durumlarda önemlidir.

(primaxin) bir karbapenem olan imipenem ile bir böbrek dehidro-

peptidaz inhibitörü olan silastatinini birlefltirir. Silastatinin hiçbir antimikrobiyal etkinli¤i
yoktur ve sadece imipenemim dehidropeptidaz taraf>ndan y>k>lmas>n> engeller. Karma
enfeksiyonlar>n tek ilaçl> tedavisinde imipenem-silastatin uygun bir kombinasyondur. Pe-
nisiline alerjisi olan hastalar>n %50 kadar> ayn> zamanda imipeneme de alerjiktir.

Meropenem (Merrem), biapenem, panipenem, ertapenem, faropenem ve ritipenem dehidro-

peptidazlar ile y>k>ma karfl> artm>fl kararl>l>¤a sahip olan yeni penemlerdir. Doripenem kar-
bapeneme dirençli gram negatif basil ve penisiline dirençli streptokoklar>n tedavisinde en
etkili oldu¤u düflünülen yeni bir ajand>r.

Lorakarbef (Lorabid), sefalosporinlerle yap> olarak benzer olan, ancak plazmid ve kro-

mozom arac>l>¤>yla aktar>lan

-laktamazlara karfl> daha fazla kararl>l>k gösteren ve bu ne-

denle daha genifl bir spektruma sahip bir antibiyotik s>n>f> olan, oral bir karbasefemdir. Lo-
rakarbef pek çok gram pozitif ve gram negatif aerobik bakteri için iyi bir kapsama sa¤lar.
Yeni parenteral karbasefemler halen araflt>r>lmaktad>r.

Klavulonik asit, sulbaktam ve tazobaktam çok az intrensek antibakteriyel etkinli¤e sahip

ancak plazmid arac>l> A s>n>f>

-laktamazlar>n güçlü inhibitörü olan, -laktam molekülle-

ridir. Amerika Birleflik Devletleri'nde halen dört farkl>

-laktam antibiyotik ve -laktamaz

inhibitörü kombinasyonu kullan>mdad>r: Augmentin (oral amoksisilin ve klavulonik asit),
Timentin (damar içine tikarsilin ve klavulonik asit), Unasyn (damar içine ampisilin ve sul-

Bölüm 1:

Enfeksiyon Hastal>klar>

·

69