Penisilin alerjisi toplumun genelinde %3-%5 oran>nda ve daha önce penisilin kullanm>fl
olan hastalar>n %10'unda görülebilir. Dahas> penisilin ile indüklenen anaflaksi için bildi-
rilen mortalite oran> yaklafl>k %10'dur. Yüksek dozlar ya da uzun süre kullan>m yüksek
s>kl>kta istenmeyen reaksiyon ile iliflkili gibi görünmektedir. Penisiline karfl> alerjik tepki-
meler ilaç a¤>zdan al>nd>¤>nda daha az gözlenir. Tepkimeler s>v> kristalin penisilin G en-
jeksiyon yolu ile verildi¤inde biraz daha s>k, prokain penisilin G kas içine uyguland>¤>n-
da ise belirgin biçimde daha s>kt>r. Yar> sentetik ve do¤al penisilinler aras>ndaki çapraz
alerji yapma durumu, bunlar>n ortak 6-aminopenisilanik asit çekirde¤i ve hassaslaflt>r>c>
türevlerinden kaynaklan>r. Sefalosporinlere karfl> çapraz alerji %3-%5 hastada gözlenebi-
lir ve her iki antimikrobiyal ajan grubunun birine karfl> anaflaksi, anjionörotik ödem ya da
ürtiker hemen geliflirse özel olarak dikkat edilmelidir.
Sefalosporinler Birinci nesil sefalosporinler toplumda kazan>lan enfeksiyonlar>n ço¤undan
sorumlu olan
-laktamaz üreten gram pozitif koklara ve gram negatif basillere karfl> etki-
lidir. Basillus frajilis, P aeruginoza ve Enterobakter türleri, metisiline dirençli stafilokoklar gi-
bi, tipik olarak dirençlidir. Birinci nesil sefalosporinlerin hiçbiri menenjit tedavisi için ye-
terli konsantrayonlara ulaflacak biçimde meninksleri geçmez.
gram negatif basillere karfl> geniflletil-
mifl kapsama sa¤lar.
Üçüncü nesil sefalosporinler daha eski sefalosporinlerle karfl>laflt>r>ld>¤>nda gram negatif
basillere karfl> daha yüksek etkinli¤e sahiptir, özellikle de enterobakterlerin büyük k>sm>-
n> engeller. Ne yaz>k ki, üçüncü nesil sefalosporinlerin hiçbiri enterokoklara karfl> etkili
de¤ildir. Genel olarak üçüncü nesil sefalosporinler, önceki nesillere göre gram pozitif or-
ganizmlara, özellikle S aureus'a karfl> daha az etkilidirler. B frajilis'e karfl> etkinlik de¤ifl-
mektedir. Üçüncü nesil sefalosporinler beyin omurilik s>v>s>na geçer ve hassas mikroorga-
nizmalar>n neden oldu¤u menenjitlerin tedavisinde baflar>l> olarak kullan>l>r. Bu pahal>
antibiyotiklerin, sadece belirgin olarak avantaj sa¤lad>klar>, gram negatif basil enfeksiyon-
lar>nda ya da daha toksik ajanlar yerine kullan>labildikleri durumlarda kullanmak öneri-
lebilir. Seftazidim haricinde bu ajanlar>n hiçbiri P aeruginoza'ya karfl> ya da febril nötrope-
nik hastalarda tek bafl>na kullan>labilecek kadar etkili de¤ildir. Ayn> biçimde, gram pozi-
tif mikroorganizmalara karfl> k>s>tl> etkinlikleri nedeni ile bu ajanlar cerrahi profilakside
kullan>lmaz. Her ne kadar baz> a¤>zdan kullan>lan üçüncü nesil sefalosporinler mevcut ol-
sa da bunlar>n antimikrobiyal etkinlikleri parenteral olanlar>nki kadar genifl de¤ildir.
Dördüncü nesil sefalosporinler, sefepim ve sefapirom, oldukça genifl bir etki sprektrumu-
na sahiptir ve pek çok gram pozitif bakteriye etkili oldu¤u kadar Psödomonas ve di¤er
-
laktam antibiyotiklere dirençli olan di¤er gram negatif organizmalara karfl> da etkilidir.
Ayr>ca dördüncü nesil sefalosporinler anaerobik enfeksiyonlar>n ço¤u için iyi bir kapsa-
ma sa¤lar. Araflt>r>lmakta olan yeni bir sefalosporin olan sefozopran benzer etkinlik ve an-
tibakteriyel spektruma sahiptir. Araflt>r>lan di¤er iki sefalosporin, S-3578 ve BAL 9141, de
metisiline dirençli stafilokoklara ve penisiline dirençli S pnömoni'ye karfl> etkindir.
68
·
Genel T>pta Yenilikler