background image
mifl i¤neler ile parenteral temas ve anneden yenido¤ana perinatal maruziyet ile bulaflt>¤>-
n> öne sürmektedir.
Prognoz ve Tedavi
AIDS halen tedavi edilemeyen ve sonunda ölümcül olan bir hastal>k olarak dikkate al>n-
maktad>r. Yine de, antiviral tedavideki kayda de¤er geliflmeler nedeni ile, enfekte hasta-
lar önceki y>llarda enfekte olan hastalara göre daha uzun süre yaflamakta ve daha yüksek
yaflam kalitesine sahip olmaktad>r. Bu nedenle, günümüzde AIDS ölümcül bir hastal>k ol-
maktan daha çok kronik hastal>k olarak muamele görmektedir. AIDS'li hastalarda azal-
m>fl sa¤kal>m ile en fazla iliflkili olan risk faktörleri düflük CD4 seviyesi, tan>dan itibaren
geçen sürenin uzunlu¤u, düflük serum albümin seviyesi (<0.30 g/L), daha önceki f>rsatç>
enfeksiyonlar, yüksek viral yük ve yeni "klinik ilerleme" olaylar>d>r. CD4 say>s>, f>rsatç>
enfeksiyon riskinin iyi bir göstergesidir. Plazma HIV RNA seviyeleri ise hastal>¤>n ilerle-
mesinin daha da iyi göstergesidir, tedaviye yan>t> de¤erlendirmede de en iyi ve tek gös-
tergedir.
Günümüzde insanlarda, ço¤u zaman immünolojik olarak istikrarl> bir dönemin ard>n-
dan, HIV-1'in ikinci bir suflu veya alt tipi ile süperenfeksiyon gerçekleflti¤i saptanm>flt>r.
Bir hücrenin 2 veya daha fazla HIV alt tipi taraf>ndan enfekte olmas> nedeni ile viral DNA
say>s>nda art>fl>n saptanmas>, süperenfeksiyonun daha önce düflünüldü¤ünden çok daha
s>k oldu¤unu düflündürmektedir. n> alt tipten olabilir) bafllang>ç enfeksiyonundan bir süre sonra hücreleri süperenfekte ede-
bilir ve bu durum h>zl> viral art>fl ve ba¤>fl>kl>kta çöküfle neden olur. Belirli bir HIV alt ti-
pi ile primer enfeksiyon farkl> alt tip ya da ayn> alt tiplerle süperenfeksiyona karfl> ba¤>-
fl>kl>k savunmas>n>n yetersiz kalmas>na neden oluyor gibi görünmektedir.
Yeni tan> bir HIV vakas>nda önerilen laboratuar çal>flmalar> ço¤unlukla hücre alttiple-
rini içeren tam kan say>m>, CD4 say>s>, HIV viral yük testi (RNA düzeyi), elektrolitler, ka-
raci¤er ve böbrek fonksiyon testleri, idrar tahlili, PPD (tüberküloz testi), anerji paneli ve
sfiliz, hepatit B virüsü, HCV, toksoplazma, CMV ve VZV için serolojik testlerini içerir. Ba-
40
·
Genel T>pta Yenilikler
Tablo 1-7
Ergenler ve Eriflkinler için HIV Enfeksiyonu ve Geniflletilmifl AIDS Takip
Vaka Tan>m> için Yeniden Gözden Geçirilmifl S>n>flama Sistemi*
Klinik S>n>flar
CD4+ HÜCRE SINIFLARI
1.
500/mm
3
2.200-499/mm
3
3.<200/mm
3
* Gölgelenmifl hücreler AIDS sürveyans tan>m>n>n genifllemesini örnekler. AIDS göstergesi olan koflullara sahip olan
kifliler (s>n>f C) halen her eyalette ve ABD topraklar>ndaki sa¤l>k flubelerine bildirilebilir. Amerika Birleflik Devletleri'nde,
C s>n>f> klinik koflullara (C1, C2 ve C3 s>n>flar>) sahip kiflilere ek olarak CD4
+
lenfosit say>m> 200/mm
3
'ün alt>nda olan
kifliler (A3 veya B3 s>n>flar>) de AIDS vakas> olarak bildirilebilir.
yayg>n lenfadenopati. A klinik s>n>f> akut (primer) HIV enfeksiyonunu içerir.
A
Semptomsuz,
veya
A1
A2
A3
B
Semptomlu,
A veya C koflulu
olmaks>z>n
B1
B2
B3
C
AIDS göstergesi
olan koflullar
C1
C2
C3