sure hastanede kalan ve mekanik solunum cihaz> uygulanan hastalarda s>k görülen bir
komplikasyondur.
Yafll> hastalar halsizlik, ifltahs>zl>k, düflme ve deliryum ile s>kl>kla tipik atefl yan>t> ol-
madan baflvurabilirler. Klinik hastal>k, hastalar>n büyük bir ço¤unlu¤unda hastal>¤>n
ikinci haftas>n>n sonuna do¤ru solunum zorlu¤unda h>zl> gerileme yaflamas>na ra¤men
birçok solunum yolu enfeksiyonuna benzer.
Dünya genelinde en fazla etkilenen bölgelerde vaka ölüm oran> %11'dir (%7- 27).
yafl ve efllik eden baflka hastal>klar>n varl>¤>n> içeren birçok kötü prognostik etken tan>m-
lanm>flt>r. Çocuklardan bildirilen ölüm vakas> yoktur ve çocuk hastalarda sonuçlar iyi gö-
zükmektedir.
Ortak laboratuar özellikleri CD4 ve CD8 lenfositlerin azalmas>yla beraber lenfopeni,
trombositopeni, aktive olmufl parsiyel tromboplastin zaman> uzamas> ve alanin trasnami-
naz, laktat dehidrogenaz ve kreatinin kinaz seviyesinde uzamad>r. Özgül olmayan klinik
ve laboratuar bulgular>, karakteristik radyolojik bulgularla beraber ve genifl spektrumlu
antibiyoti¤e yan>t>n olmamas>n>n uyumlu birlikteli¤i SARS ihtimalini düflündürmelidir.
Efl zamanl> PZR analizi ile serum viral RNA seviyesinin ölçülmesi hastal>¤>n ilk hafta-
s>nda SARS vakalar>n %80'ini belirler, fakat belirleme oran> 7. gün ve 14. günde %75 ve
%42'ye düfler. Hastal>¤>n 14. gününde idrar, nazofarinksten elde edilen s>v>, d>flk> örnek-
lerinin duyarl>l>¤> s>ras>yla %42, %68 ve %97 olarak bildirilmifltir. Fakat SARS'>n do¤ru-
lanmas> için pozitif serolojide %90 üzerinde bir orana ulaflmak 28 güne kadar uzayabilir.
SARS'>n ilaçla tedavisi tart>flmal>d>r ve s>kl>kla vakalara dayanmaktad>r. SARS flüphe-
li birçok hastalar>n ço¤u SARS antiviral tedaviye geçmeden önce genifl spektrumlu antibi-
yotiklerle tedavi edilmelidirler. fiu an etkisiz oldu¤u düflünülmesine ra¤men SARS'>n te-
davisi için Hong Kong'da ribavirin yayg>n olarak kullan>ld>. Retrospektif bilgiler proteaz
inhibitörü kombinasyonu olan Kaletra (ritonavir ve lopinavir) kullan>m>n>n ölümü azal-
tabilece¤i ve klinik sonuçlar> iyilefltirebilece¤ini düflündürmektedir.
Vakalara dayal> tecrübeler kortikosteroid kullan>m>n> enaz>ndan devaml> klinik de¤ifl-
kenlik ya da kötüleflme ve yüksek çözünürlüklü bilgisayarl> tomografi (BT) incelemesin-
de ilerleyici radyolojik kötüleflme gösteren "kritik SARS" hastalar> alt grubunda destekle-
mektedir. Muhtemel 72 SARS hastas>n>n bir geriye dönük çal>flmas> göstermifltir ki pulse
metilprednizolon alan hastalar azalm>fl oksijen ihtiyac>na, daha iyi radyolojik sonuca ve
daha az olas>l>kla kurtar>c> pulse steriod tedavi ihtiyac>na sahiptirler.
A¤>zdan al>nan kortikosteroidlerin daha az dozlar>, SARS için bafllang>ç tedavisi ola-
rak, daha iyi klinik sonuçlara sahiptir. Di¤er ilaç tedavileri, örne¤in destekleyici serum ve
plazmaferez, kritik derecede olan SARS'l> hastalarda denenmektedir.
Chan KS, Zheng JP, Mok YW, et al. SARS: prognosis, outcome and sequelae. Respirology. 2003;8
suppl:S36-40.
Chan-Yeung M, Yu RH. SARS: epidemiology. Respirology. 2003;8 suppl:S9-14.
Cheng VC, Tang BS, Wu AK, et al. Medical treatment of viral pneumonia including SARS in im-
munocompetent adult. J Infect. 2004;49:262-273.
Hui DS, Chan MC, Wu AK, et al. Severe acute respiratory syndrome (SARS): epidemiology and
clinical features. Postgad MedJ. 2004;80:373-3S1.
34
·
Genel T>pta Yenilikler