background image
ve Avrupa'da dahil edilmifltir. Amerika'da 1982'den beri bildirilen vaka say>s> 5 kat art-
m>flt>r. Bunda k>smen k>rsal ve yar> kentsel alanlardaki geyik nüfusunun h>zl> art>fl>n>n,
k>smen de hastal>¤>n fark>nda olunmas>n>n pay> vard>r.
Spiroketin yaflam döngüsü bir fare üzerinden yatay geçifline ba¤l>d>r. Yaz mevsiminin
bafllar>nda enfekte genç bir kenesi bir fareyi >s>rarak enfekte eder; sonra yaz mev-
siminin sonlar>na do¤ru enfekte olmayan geliflimini tamamlamam>fl bir kene larvas> bu
enfekte fareyi >s>rarak mikrobu kapar. Bu geliflimini tamamlamam>fl larva büyüyerek genç
bir kene haline gelir ve bu döngü bu flekilde tekrarlar. Genç kene geliflimini tamamlam>fl
bir yetiflkin oldu¤unda en sevdi¤i kona¤> beyaz kuyruklu geyik olmakla birlikte di¤er ko-
naklarda da yaflayabilir. Son zamanlarda Lyme hastal>¤>yla birlikte geçebilin iki tane ke-
ne kaynakl> insanlara bulaflabilen hayvan hastal>¤> (babeziyozis ve insan granülositik ehr-
liflyozis) tan>mlanm>flt>r. Anaplazma fagositofilum da di¤er s>k görülen kene kaynakl> enfek-
siyondur.
Evreleri
Lyme hastal>¤> kene >s>rmas>n> takiben genellikle 3 evreden gerçekleflir: S>n>rl> (evre 1),
yayg>n (evre 2) ve kal>c> (evre 3) hastal>k.
S>n>rl> hastal>k dönemi hastal>k bulaflan kiflilerin %86 s>nda görülür ve deri tutulumu
ile karakterizedir. Bafllang>çta k>rm>z> bir makül veya papül olarak belirir ve zamanla da-
iresel olarak geniflleyerek genellikle eritema kronikum migrans olarak bilinen kenarlar> par-
lak k>rm>z> ortas> aç>k renkli bir kabar>kl>k ile sonuçlan>r.
Kan yoluyla yay>l>m (evre 2) günler ile haftalar sonra gerçekleflir ve bafl a¤r>s>, yorgun-
luk, k>rg>nl>k ve iskelet kas a¤r>lar> ile birlikte grip benzeri bir klinik ile kendini belli eder.
Enfeksiyon sinir sistemine, kalp damar sistemine veya iskelet kas sistemine yerleflti-
¤inde daha ciddi bulgular geliflir. Menenjit, ensefalit, kraniyal nörit (Bell paralizisi dahil),
radikülopati ve nöropati gibi nörolojik komplikasyonlar hastalar>n %15 inde geliflir. Has-
talar>n %5'inde miyoperikardit ve geçitli kalp bloklar>n> içeren kardiyak tutulum gözlenir.
Tedavi edilmemifl hastalar>n %80'inde tek tarafl> asimetrik artrit geliflir.
Geç kal>c> belirtiler genellikle sinir sistemi, deri ve eklemlerle s>n>rl>d>r. Geç nörolojik
bulgular ensefalomiyelitle beraber demiyelinizan ve psikiyatrik sendromlar> içerir. Eklem
tutulumunda tek tarafl> asimetrik tek veya az say>da eklemde artrit geliflirken deri tutulu-
mu sinirli skleroderma tipi lezyonlar veya Akrodermatitis Kronika Atrofikans ile karakte-
rizedir.
Yay>l>m döneminde veya geç kal>c> hastal>k durumundaki di¤er sistemik bulgular ara-
s>nda lenfadenopati, konjonktivit, keratit, nörit, üveit, orbital miyozit, hematüri ve orflit
say>labilir. Baz> çal>flmalarda kronik yorgunluk sendromu olan hastalar>n serolojik testle-
rinde B burgdorferi antikorlar> normal toplumdakinden fazla oranda pozitiflik saptand>¤>-
n> göstermifltir.
Tan>
Enfeksiyonun erken dönemlerinde ba¤>fl>k yan>t minimal olup B Burgdorferi antijenlerine
karfl> küçük bir hücresel yan>t ve IgM düzeyinde belirsiz bir art>fltan ibarettir. Bu erken dö-
nemde spiroket genellikle kolayca görülür ve deri lezyonlar>ndan kültürü yap>labilir. Ya-
y>l>m döneminde hücresel antijenik cevap belirgin flekilde artar ve özgül IgM üretimini ta-
Bölüm 1:
Enfeksiyon Hastal>klar>
·
19