amerikan akademi 1 Page 86

rir. Yeni imidazoller, kriptokokal menejit tedavisinde Amfoterisin B'ye göre daha az tok-
sik bir alternatif olufltururlar ve ciddi ba¤>fl>kl>k yetmezlikli hastalarda akut enfeksiyonla-
r>n remisyonu sonras>nda Kriptokok'un kronik bask>lanmas>nda rol oynayabilirler. onay alan ikinci nesil triazol olan vorikonazol (Vfend)'ün hem oral hem de intravenöz
formlar> mevcuttur. nda daha iyi
bir tedavi alternatifi sunar. Yak>n zamanda yap>lan bir randomize çal>flmada vorikonazol
parenteral amfoterisin B ve di¤er antifungaller ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda daha üstün etki gös-
terir. Araflt>r>lmakta olan di¤er yeni imidazoller flutrimazol, krokonazol, ravukonazol, posako-
nazol, sertakonazol, albakonazol, lanokonazol, bifonazol, eberkonazol ve lulikonazol'dür.

Ciddi derin yerleflimli sistemik mantar enfeksiyonlar>n>n tedavisinde damar içine Am-

foterisin B kullan>lmas>, bazen de bu ilac>n flusitozin veya bir imidazol ile kombinasyonu
gerekebilir. Amfoterisin B'nin lipid bilefli¤i ve lipozomla kapl> formu (amBisome, ampho-
tec) ilaç toksisitesini azaltmak için mevcuttur. Nistatin bir topikal antifungal ajan olarak
s>n>flanmaktad>r ve yap>sal olarak amfoterisin B ile benzerdir. Bununla beraber sistemik
mantar enfeksiyonlar>n>n tedavisi için nistatinin yeni bir damar içine lipozomal formu ha-
len klinik olarak araflt>r>lmaktad>r.

Terbinafin (Lamisil) kronik dermatofit enfeksiyonu nedeni ile oluflan onikomikozlar>n

tedavisinde etkili olan bir allilamin oral antifungal ajand>r. T>rnak enfeksiyonunun eradi-
kasyonu için tedaviye 6-12 hafta devam edilmelidir. Butenafin (Mentax) dermatofitler ne-
deni ile oluflan cilt ve t>rnak enfeksiyonlar>n> etkili olarak tedavi eden bir benzilamindir.

Baz> yeni antifungal ajanlar ekinokandinleri, pnömokandinleri ve gelifltirilmifl imida-

zolleri içerir. Kaspofungin (Candicas), mikafungin (Mycamine) ve anidulafungin (Eraxis) in-
vazif Kandida ve Aspergillus enfeksiyonlar>n>n tedavisi için yak>n zamanda onay alm>fl olan
ekinokandinlerdir. Di¤er ümit verici yeni ilaçlar mantarlar>n protein, ya¤ asidi, lipid ve
hücre duvar> sentez inhibitörlerini içerir.

Antiviral Ajanlar

Asiklovir (Zovirax) herpes simpleks ve varisella zoster enfeksiyonlar>na karfl> etkili olan bir
nükleozid analo¤udur. Bu ilaç viral DNA replikasyonunu engeller. Asiklovirin fosforilas-
yon basamaklar>ndan biri timidin kinaz enzimi taraf>ndan katalize edilir. Virüsle indük-
lenen timidin kinaz konak hücre timidin kinaz>ndan daha aktiftir. Bu nedenle asiklovir
enfekte konak hücrelerdeki virüslere karfl> oldukça aktiftir ve genellikle iyi tolere edilir.

Asiklovirin çeflitli herpetik enfeksiyonlar>n tedavisinde etkili oldu¤u kan>tlanm>flt>r.

Topikal %5'lik pomad lokalize genital herpesin birincil ata¤>n>n tedavisinde kullan>labilir.
Günde 5 kez 200 mg a¤>zdan asiklovir akut ciddi genital herpes tedavisinde etkilidir. Ay-
r>ca ba¤>fl>kl>k sistemi sa¤lam olan hastalardaki s>k tekrarlayan genital herpesin a¤>zdan
asiklovir ile uzun dönem bask>lay>c> tedavisinin etkili oldu¤u görülmüfltür. 8 saatte bir 30
mg/kg damar içine asiklovir herpes simpleks ensefaliti tedavisinde tercih edilmektedir.
n>n tedavisinde 8 saatte bir
500 mg/M

asiklovir baflar> ile kullan>lmaktad>r. Akut retinal nekroz hastalar>nda da bu

dozaj kullan>lmaktad>r.

A¤>zdan asiklovir, herpes zoster oftalmikus tedavisinde de kullan>labilir: Günde 5 kez

800 mg genellikle herpes zoster oftalmikusun oküler komplikasyonlar>n>n insidans>n>n
azalt>lmas>nda etkilidir. Ancak, bu tedavinin postherpetik nevraljiye faydas> yoktur. Asik-

Genel T>pta Yenilikler