amerikan akademi 1 Page 80

baktam) ve Zosyn (damar içine piperasilin ve tazobaktam). Bu ilaçlar>n hem

-laktamaz

üreten gram pozitif ve gram negatif bakterilere hem de pek çok anaeroba karfl> mükem-
mel etkinli¤i mevcuttur. Son çal>flmalar birkaç

-laktamaz s>n>f>n> (s>nf A, C ve D dahil)

ayn> anda etkisiz hale getirme yetene¤ine sahip yeni genifl spektrumlu inhibitörlere >fl>k
tutmufltur ve olas> yeni sefalosporin kökenli

-laktamaz etkisizlefltiricileri keflfetmifltir.

Monobaktamlar temel yap>lar>nda sadece

-laktam halkas> içeren tek halkal> antibiyotik

s>n>f>d>r. Bu grup, aerobik gram negatif basillere karfl> mükemmel etkinli¤e sahiptir ancak
hem gram pozitif koklara hem de anaeroblara karfl> etkisizdir. Monobaktamlar, aminogli-
kozidler ile benzer etki spektrumuna sahiptir ve genellikle daha iyi tolere edilirler. Ancak
monobaktamalar>n kullan>m> dar spektrumlar> nedeni ile s>n>rl>d>r: ço¤u hastane kökenli
enfeksiyon polimikrobiyaldir, gram negatif aerob basillere ek olarak gram pozitif bakteri
ve anaeroblar> da içerir.

-laktam halkas>n>n varl>¤>na ra¤men penisilin ve sefalosporinler

ile çapraz alerjiye oldukça az rastlanmaktad>r. olan aztreonam aerobik gram negatif basiller nedeni ile oluflan enfeksiyonlar>n tedavisinde
oldukça yüksek baflar> oran>na ve mükemmel güvenlik profiline sahiptir. Bilinen karma
enfeksiyonlar>n tedavisinde aztreonam genellikle yar> sentetik bir antistafilokokal penisi-
lin ya da klindamisin ile kombine edilerek kullan>l>r. Di¤er yeni monobaktamlar halen
mikrobiyolojik ve klinik çal>flmalarda de¤erlendirilmektedir.

Aminoglikozidler

Aminoglikozid antibiyotikleri protein sentezini bakteriyel ribozomlara ba¤lanarak engel-
ler. Gentamisin, tobramisin, amikasin, kanamisin, streptomisin ve netilmisin, benzer et-
kinlikleri, farmakolojileri ve toksisitleri nedeni ile ayn> grup içinde de¤erlendirilebilir.
Gastrointestinal emilimin kötü olmas> nedeni ile tedavi seviyelerine ulaflmak için paren-
teral kullan>m gereklidir.

Aminoglikozidler, ba¤>fl>kl>k yetmezlikli hastalardaki bakteriyemi, hastane kaynakl>

pnömoni ve peritonit gibi gram negatif basillerin yol açt>¤> ciddi enfeksiyonlar>n tedavi-
sinde kullan>l>r. Enterokokal endokarditlerin tedavisi için penisilinle kombine edilerek
kullan>labilirler. Aminoglikozidler, kan beyin bariyerini geçmedikleri için menejit tedavi-
sinde etkili de¤ildir. Pek çok gram pozitif enfeksiyonun tedavisinde

-laktamlar daha az

toksik oldu¤u için aminoglikozidler kullan>lmaz.

Aminoglikozidlerin temel istenmeyen etkileri ototoksisite ve nefrotoksisitedir. Bafllan-

g>ç kan üre nitrojeni ve kreatinin seviyeleri ölçülmeli ve haftada iki kez olacak biçimde dü-
zenli ölçümler yap>lmal>d>r. Bilinen böbrek hastal>¤> olan hastalarda aminoglikozidlerin
en yüksek ve en düflük kan seviyeleri ölçülmelidir. Aminoglikozidlerle furosemid gibi bir
k>vr>m diüreti¤inin birlikte kullan>m>n>n muhtemelen kohlear fonksiyonun kal>c> kayb>na
yol açan sinerjistik bir ototoksik etkisi vard>r.

Penisilinler, özellikle böbrek fonksiyonu bozuk olan hastalarda parenteral aminogliko-

zidlerin antimikrobiyal etkinli¤ini azaltabilir. Aminoglikozidler tübokürarin gibi depola-
rizan olmayan kas gevfleticilerin nöromuskuler bloke edici etkisini artt>rabilir. Cerrahi es-
nas>nda birlikte kullan>mlar> uzun süreli apnenin efllik etti¤i uzam>fl solunum bask>lanma-
s>na neden olabilir. Oral aminoglikozidler gastrointestinal sistem cerrahisinden önce bar-
sak sterilizasyonu için kullan>labilir; ancak K vitamininin hatal> emilimine neden olarak
oral antikoagülanlar>n etkisini artt>rabilirler.

Genel T>pta Yenilikler