background image
O
muz a¤r>s>n>n birçok nedeni vard>r. Tendinit, rotator
k>l>f zedelenmesi, k>smi kal>nl>k veya tam kat kal>nl>k
y>rt>klar> kolun kald>r>lmas>nda zay>fl>k ve a¤r>ya neden
olabilirler.
1
Rotator k>l>f hastal>¤>ndaki a¤r> s>kl>kla ge-
celeri kötüleflir ve hastan>n uyumas>n> engelleyebilir.
Birço¤u 40 yafl üzerinde olan hastalarda, yak>nmalar>n
alt>nda yatan rotator k>l>f liflerindeki bozulmad>r.
2
Ti-
pik olarak ilk önce supraspinatus tendonunun lifleri et-
kilenir. Rotator k>l>f>n di¤er iki tendonu olan subsuka-
pularis ve infrapinatus tendonlar> y>rt>¤>n genifllemesi
sonucunda etkilenir. Rotator k>l>f>n dördüncü bilefleni
olan teres minör nadiren etkilenir. Kalsifik tendinit, ser-
vikal radikülopati ve akromiyoklaviküler artritler rota-
tor k>l>f patolojilerini taklit edebilirler. Kontrast artrog-
rafi rotator k>l>f>n tam kat kal>nl>k y>rt>klar>n>n tan>s>n-
da uzun y>llar ilk s>rada gelen radyolojik inceleme ol-
mufltur.
3
Artrografinin yerini, birbirleri ile yar>flan, inva-
ziv olmayan ultrasonografi ve manyetik rezonans görün-
tüleme (MRG) almaktad>r. Rotator k>l>f>n incelenmesin-
de, yüksek çözünürlüklü, gerçek zamanl> ultrasonografi-
nin fiyat olarak uygun oldu¤u gösterilmifltir.
4-9
Merke-
zimizde tercih edilen yöntem, ultrasonografi olup, son
15 y>l içerisinde, 40.000'den fazla omuz ultrasonografi
incelemesi gerçeklefltirilmifltir.
KL
K>rk yafl>ndan daha yafll> hastalarda, omuz a¤r>s> ve dis-
fonksiyonunun en s>k nedeni rotator k>l>f liflerinin bozul-
mas>d>r.
1
Codman, DePalma ve di¤erleri taraf>ndan yap>-
lan epidemiyolojik çal>flmalar, rotator k>l>f liflerindeki
bozulman>n yafllanma ile artt>¤>n> göstermifltir.
10-12
Ten-
donlardaki yafllanma görüntüleme yöntemleri ile de gös-
terilmifltir.
13-16
En erken de¤ifliklikler s>kl>kla tendon
cismi içerinde gerçekleflir ve k>lf>n delaminasyonu olarak
isimlendirilen durum ile sonuçlan>r. Liflerin bozulmas>,
hemen her zaman ilk olarak supraspinatusda görülen k>s-
mi-kal>nl>k y>rt>¤>ndan, çok say>da k>l>f tendonunu etki-
leyen masif y>rt>klara kadar ad>m ad>m ilerler.
Rotator k>l>f y>rt>klar> sinsice oluflabilir ve asl>nda
hasta taraf>ndan fark edilmeyebilir. Bu durum baz>lar>
taraf>ndan yavafl ilerleyen ("creeping") tendon y>rt>k-
lar>
olarak isimlendirilir.
17
Semptomsuz y>rt>klar, 60 yafl
üzerindeki bireylerin %30'una kadar>nda görülebilir.
13
Tek seferde genifl bir lif grubu etkilenirse, dinlenme s>-
ras>nda omuzda a¤r> ve rotator k>l>f>n kullan>lmas> duru-
munda a¤r>da art>fl görülebilir (örn., ekstansiyon, abdük-
siyon veya d>fl rotasyon). Daha da çok say>da lifin etki-
lendi¤i omuzun akut ekstansiyonu olarak bilinen du-
rumda, aniden ortaya ç>kan önemli derecede fleksiyon,
abdüksiyon ve d>fl rotasyon güçsüzlü¤ü görülebilir.
Kiflinin yafl> artt>kça, daha az miktardaki kuvvetlerle
bile rotator k>l>f>n y>rt>lmaya karfl> olan duyarl>l>¤> artar.
Bununla birlikte 40 yafl>ndaki bir bireyde, rotator k>l>f>n
yrt>lmas> için majör bir kuvvet gerekmesine ra¤men, or-
talama 60 yafl>ndaki bireylerde görece olarak daha önem-
siz kuvvetlerin uygulanmas> bile y>rt>k ile sonuçlanabi-
lir. Bu durum, yafll> kad>nlar>n femur boyun k>r>klar>na
yatk>n olmas>n>n analo¤udur. Akromiyon fleklindeki
farkl>l>klar, akromiyoklaviküler eklem patolojileri ve di-
¤er faktörler rotator k>l>f liflerinin bozulmas>na yatk>nl>-
¤> artt>rmas>na ra¤men, rotator k>l>f>n yafla ba¤l> bozul-
ma ve yüklenmesi, rotator k>l>f tendonlar>n>n bozulma
flekilleri içerisinde belirleyici faktörler olarak görülmek-
tedir. Rotator k>l>f y>rt>¤> olan hastalar>n kardeflleri ile
yap>lm>fl retrospektif bir çal>flmada, kardefllerde sempto-
878
B
ÖLÜM
22
Rotator K>l>f
Marnix T. van Holsbeeck, Dzung Vu ve J. Antonio Bouffard
Çeviri: Can Çevikol
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
KLTEKNANATOM< VE SONOGRAF
TEKN
NORMAL KILIF
Adölesan k>l>f>
Yafla ba¤l> de¤ifliklikler
PREOPERATRotator k>l>f y>rt>k kriterleri
K>l>f>n K>l>f>n Fokal Olarak K>l>fda Devams>zl>k
Fokal Anormal Ekojenite
Efllik Eden Bulgular
Subdeltoid Bursa Efüzyonu
Eklem Efüzyonu
Subdeltoid Ya¤>n <çbükey Konturu
Kemik Yüzey Düzensizli¤i
Y>rt>k Boyutu ve Kas Atrofisi
Rotator K>l>f Aral>¤>n>n Patolojisi
POSTOPERATTekrarlayan Y>rt>k
DE/ERLENDROTATOR KILIF
KALS