2 saat). Bupivakain'in etkisi ise 5-10 dakikada ortaya ç>-
k>p, genel olarak 4-6 saat devam eder. Alerjik reaksiyon-
lara ek olarak, nörotoksisite ve kardiotoksisite gibi po-
tansiyel yan etkiler söz konusudur. Bunlar genellikle gö-
rüntüleme rehberli¤inde, damar içi enjeksiyondan kaç>-
n>larak, küçük dozlar uyguland>¤>nda nadir görülür. Ay-
r>ca bupivakain'in eklem içi uygulamalar>nda kondrolize
yol açabilmekteyse de, bu etkinin sadece artroskopi s>ra-
s>nda devaml> infüzyonda ve in vitro uygulama s>ras>nda
ortaya ç>kt>¤> bildirilmifltir.
olan az ve sabit miktarlar> için bupivakainin kondroliz
yap>c> etkisi söz konusu de¤ildir.
için yüksek frekansl> lineer bir transdüser kullan>l>r. Ge-
nellikle küçük eklem enjeksiyonlar> için k>sa eksendeki
yaklafl>m daha kolay uygulan>r. <¤ne cilde, eklem bofllu-
¤u plan>na paralel olacak aç>da sokulmal>d>r. Yüzeysel
eklemler, genellikle kortikal yüzeyler taraf>ndan olufltu-
rulan kesintisiz, düz yans>t>c> yüzeyler boyunca izlenen
boflluklar olarak görülürler. Di¤er s>v> içeren yap>larda
oldu¤u gibi eklem içi s>v>n>n varl>¤>, i¤nenin ekleme gi-
rerken görüntülenmesini kolaylaflt>r>r.
noktay> cilt üzerinde iflaretleme (cerrahi iflaretleyici ile)
ve ultrason rehberli¤inde i¤neyi eklem içine yerlefltirme
aflamalar>ndan oluflur. Eklem uzun ekseni boyunca gö-
rüntülendi¤inde, i¤ne k>sa kesiti ile noktasal flekilde iz-
lenecektir (Resim 24-5). <¤nenin do¤ru yere yerlefltiri-
lip, yerlefltirilmedi¤i, az miktarda %1 lidokain enjekte
edilerek do¤rulan>r. Söz konusu enjeksiyonla eklem ger-
gin hale gelir; eklem içini, verilen maddenin oluflturdu-
¤u ekolar doldurur. Küçük eklemler için genel olarak te-
davi edici olarak haz>rlanm>fl kar>fl>mdan 0.5-1 mL gere-
al veya metakarpofalangeal (MTF/MKF) ve interfa-
langeal eklemlerde, orta ayakta, ayak bile¤inde ve dir-
sekte iyi sonuç vermektedir. Nadiren radiokarpal eklem
ve ayak bile¤inin lateral olu¤unda uzun eksendeki yak-
lafl>m etkin olabilir (Resim 24-6). Ultrasonografi rehber-
li¤i, osteofitler ve eklem içi cisimlerin uygulay>c> tara-
f>ndan görülüp, sak>n>lmas>na yard>mc> olur. Bu rehber-
likle eklem kapsülüne ait d>fla bombe olmufl kesecikleri
görüntülenip, hedeflenir. Bu flekilde küçük bir eklem
aral>¤>na zorlukla eriflilmesi yerine, dolayl> ve daha uy-
gun bir yoldan eklem bofllu¤una ulafl>lmas> sa¤lan>r.
(Resim 24-7). Enjekte edilen materyal genellikle daha
fazla miktarda olup, s>kl>kla 5 mL'lik bir steroid-aneste-
tik kar>fl>m>d>r. Adeziv kapsülit durumunda daha fazla
eklem distansiyonu sa¤lamak için, çok daha fazla lokal
anestetik (5-10 mL) verilir. Prati¤imizde, glenohumeral
eklem için genellikle arkadan yaklafl>m tercih edilmek-
tedir. Bu yaklafl>mda hasta dekübitüs pozisyonunda
olup, kolu karfl> tarafa do¤ru adduksiyondad>r. Ara fre-
kans de¤erlerindeki lineer veya kurvilineer bir transdü-
ser olgular>n ço¤unda yeterlidir. Lineer transdüserler ge-
profil kesitte görülmektedir; M, metatars bafl>; P, proksimal falanks. B, Gerçek zamanl> incelemede enjeksiyon izlenirken, eklem kap-
sülünün fliflti¤i ve ekojenik madde ile doldu¤u görülmektedir; C, kapsül.
olan 19 yafl>ndaki kad>nda a¤r> tedavisi için 25 gauge'l>k i¤ne (N),
dorsal kapsülün (C) derinine ve lunat kemi¤in (L) üzerine gelecek
flekilde yerlefltirilmifltir; R, radius; CA, kapitatum.