background image
T
an>sal ultrasonografi, skrotumun fizik muayenesine
katk>s> aç>s>ndan en çok kullan>lan görüntüleme yönte-
mi olup, pek çok skrotal hastal>¤>n de¤erlendirilmesin-
de kesin bilgiler verir. Yüksek çözünürlüklü, gerçek za-
manl>, renkli ak>m Doppler sonografideki teknik gelifl-
meler, skrotal ultrasonografinin klinik uygulamalar>nda
art>fla neden olmufltur.
SONOGRAF
Palpe edilebilen bir nodülün yerinin hasta taraf>ndan
gösterilmesi ultrasonografi bak>s> esnas>nda incelemeyi
yapan kiflinin nodülü bulmas>na yard>mc> olur. Hasta
s>rtüstü ("supine") pozisyonda de¤erlendirilir. Kas>kla-
r>n üstü bir havlu ile örtülerek skrotum bunun üstünde
yukar> yerlefltirilir. Penis hastan>n karn> üzerine yat>r>l>r
ve bir havlu ile kapat>l>r. Genel olarak yüksek frekansl>
(7.5-15.0 MHz) lineer bir prob kullan>larak, yüksek fre-
kanslarla skrotal içeri¤in yüksek çözünürlüklü görüntü-
lenebilmesi sa¤lan>r. E¤er skrotal flifllik nedeniyle daha
derin penetrasyona ihtiyaç duyulursa, 6.0 MHz veya da-
ha düflük frekansl> problar da kullan>labilir. Akustik jel
kullan>larak probun do¤rudan skrotuma temas> ile ince-
leme yap>l>r. Transvers ve sagital planlarda her iki testi-
sin de görüntüleri al>n>r. E¤er mümkünse, her iki testi-
si karfl>laflt>rmak amac>yla ekrandaki görüntüyü ikiye
bölme ("dual") tekni¤i, genifl bafll> prob veya geniflletil-
mifl inceleme alan> yöntemleri kullan>larak, her iki testi-
si transvers planda gösteren tek bir görüntü elde edilir.
Gerekli olursa, hasta ayaktayken veya Valsalva manevra-
s> yaparken, koronal veya oblik planlarda ek görüntüler
al>nabilir. Normal ve patolojik durumlarda testis kan
ak>m>n> de¤erlendirmek amac>yla renkli ak>m ve "po-
wer" Doppler ultrasonografi de uygulan>r.
ANATOM<
Yetiflkin testisleri, 3-5 cm uzunlu¤unda, 2-4 cm genifl-
li¤inde ve 3 cm ön-arka çap>nda ölçülen ovoid flekilli
bezlerdir. Her bir testis 12.5 ile 19.0 gr aras>nda de¤iflen
a¤>rl>¤a sahiptir. Testis boyutu ve a¤>rl>¤> yaflla birlikte
azal>r.
1,2
Testisler tunika albuginea ad> verilen yo¤un
beyaz bir fibröz kapsülle çevrilidir. Tunikea albuginea-
n>n en iç k>sm>ndan testis içine do¤ru birçok ince septas-
yonlar (septula) uzan>r ve bunlar arkada birleflerek medi-
astinum testisi
olufltururlar (Resim 21-1).
Mediastinum testis, testise girip ç>kan damar ve ka-
nal yap>lar>na destek olur. Septasyonlar tunikea albugi-
neadan arkaya do¤ru uzand>kça, seminifer tübülleri
içeren 250 ile 400 aras> say>da kama-flekilli lobülleri
oluflturur. Testis bafl>na yaklafl>k 840 seminifer tübül bu-
lunmaktad>r. Tübüller santrale do¤ru yöneldikçe di¤er
seminifer tübüllerle de birleflerek 20 ile 30 aras>nda tu-
buli rekti
ad> verilen daha büyük kanallar> olufltururlar.
Tubuli rekti, mediastinum testise girdikten sonra testis
stromas> içerisinde kanallardan oluflan bir a¤ oluflturur;
bu a¤a rete testis denir. Rete testis, mediastinumun üst
840
B
ÖLÜM
21
Skrotum
Brian Gorman
Çeviri: Mustafa Seçil ve Can Özütemiz
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
SONOGRAFANATOM<
SKROTAL K
Malign Tümörler
Germ Hücreli Tümörler
Gonadal Stromal Tümörler
Okült (Gizli) Primer Tümörler
Testis Metastazlar>
Metastazlar, Lenfoma ve Lösemi
Myelom
Di¤er Metastazlar
Benign
Kistler
Rete Testisin Tübüler Ektazisi
Kistik Displazi
Epidermoid Kistler
Apse
Segmental Enfarkt
Sarkoidoz
Adrenal Kal>nt>lar
Splenogonadal Füzyon
Skrotal Kalsifikasyonlar
Ekstratestiküler Patolojik Lezyonlar
Hidrosel, Hematosel ve Pyosel
Skrotal Herni
Tümörler
Epididimal Lezyonlar
Sperm Granülomu
Fibröz Psödotümör
Kistik Lezyonlar
Vazektomi Sonras> Epididim
Kronik Epididimit
AKUT SKROTAL A/RI
Torsiyon
Epididimit ve Epididimo-orflit
Fournier Gangreni
TRAVMA
KR