rumack 1 Page 109

jiografi, pahal>, potansiyel morbiditesi olan, invaziv bir
test oldu¤undan, operasyon öncesi, anjiografi olmadan
karotis ultrasonografisine güven giderek yayg>nlaflmak-
tad>r. Manyetik rezonans anjiografi (MRA) ve bilgisa-
yarl> tomografi (BT), karotis bifurkasyonu hastal>klar>n>
saptaman>n yan> s>ra ultrasonografi bulgular>n> aç>kl>¤a
kavuflturmak için kullan>lan di¤er invaziv olmayan gö-
rüntüleme yöntemleridir. Anjiografi günümüzde s>kl>k-
la ultrasonografisi ve MRA's> belirsiz ve yetersiz olan
hastalar için ileri bir tetkik olarak kullan>lmaktad>r.

Di¤er karotis ultrasonografi uygulamalar> aras>nda

karotis üfürümünün de¤erlendirilmesi, bilinen aterosk-
lerotik hastal>k ilerleyiflinin izlemi,

7-9

karotis endarte-

rektomi veya stent yerleflimi s>ras>nda ve sonras>ndaki
de¤erlendirme,

büyük vasküler cerrahi öncesi tarama

ve retinal kolesterol embolisi saptanmas> sonras> de¤er-
lendirme bulunur.

Ayr>ca, karotis diseksiyonunun izle-

mi,

11-15

fibromusküler displazi veya Takayasu arteriti in-

celemesi, malign karotis arter invazyonu de¤erlendirme-
si

16,17

ve pulsatil boyun kitleleri ve karotis cisim tümör-

leri tetkiki

18,19

gibi aterosklerotik olmayan karotis

hastal>klar> konular>nda da kullan>lmaktad>r.

KAROT

Aortik arkusun ilk ana dal>, sa¤ subklavian ve sa¤ ana
karotis artere ("common carotid artery, CCA") ayr>lan
innominat veya brakiosefalik arterdir. nellikle üçüncü ana dal olan sol subklavian arterden ayr>
olan sol CCA'd>r (Resim 25-1).

Sa¤ ve sol CCA, boyunda tiroid bezi posterior latera-

linde uzan>p, juguler ven ile sternokleidomastoid kas>-
n>n derininde yer al>rlar. CCA'lar>n farkl> proksimal

konfigurasyonlar> olsa da, sa¤ CCA, s>kl>kla innominat
(brakiosefalik) arterin ana karotis ve subklavian artere ça-
tallanmas>ndan köken al>r. Sol CCA genellikle aortik ar-
kustan do¤rudan ç>kar; ancak s>k olarak brakiosefalik
gövdeye yak>n orijin gösterebilir. Bu, "bovine arkus"
konfigurasyonu olarak bilinir. CCA'n>n genellikle servi-
kal bölgede dal> yoktur. Ancak bazen superior tiroideal
arter, vertebral arter, assendan faringeal arter ile oksipi-
tal veya inferior tiroideal arteri dal olarak verebilir. Ka-
rotis bifurkasyonunda CCA, eksternal karotis arter
("external carotid artery, ECA") ve internal karotis ar-
tere (ICA) ayr>l>r. ICA'n>n genellikle boyun bölgesinde
dal> yoktur. Fasiyal kaslar> besleyen ECA'n>n boyunda
çok say>da dal> vard>r. ICA, hemen bafllang>c> distalinde-
ki ampuller bölgede hafif dilatasyon gösterebilir.

KAROT

Karotis arterin ultrasonografi incelemesi hastan>n s>rtüs-
tü yatt>¤> durumda, boynun hafif ekstansiyonu ve bafl>n
incelenecek taraf>n hafifçe aksi yönüne do¤ru çevrildi¤i
pozisyonda gerçeklefltirilir. Baz> uygulay>c>lar inceleme-
yi hastan>n yan taraf>nda yapmay> tercih ederken, baz>la-
r> da hastan>n bafl taraf>nda oturmay> tercih eder. me basamaklar> da uygulay>c> tercihine göre de¤iflir. Bu

949

B

ÖLÜM

25

Ekstrakranyal Serebral Damarlar

KAROT

END

hemisferik nörolojik semptomlar> olan hastalar>n
de¤erlendirilmesi

Karotis üfürümü olan hastalar>n de¤erlendirilmesi
Pulsatil boyun kitlesi olan hastalar>n de¤erlendirilmesi
Büyük kardiovasküler cerrahi ifllem planlanan hasta-

lar>n operasyon öncesi de¤erlendirilmesi

Hemisferik olmayan ve aç>klanamayan nörolojik

semptomlar>n de¤erlendirilmesi

Kan>tlanm>fl karotis hastal>¤> olan hastalar>n izlemi
Karotis revaskülarizasyonu, stent sonras> hastalar>n

de¤erlendirilmesi

Vasküler cerrahi intraoperatif izlemi
Subklavian çalma sendromu flüphesinde

de¤erlendirme

Potansiyel retinal emboli kayna¤>n> de¤erlendirme
Karotis diseksiyonu takibi
Seçilmifl hastalarda boyuna radyasyon tedavisi

takibinde

R

L

A

S

S

In

V

V

E

E

I

I

C

C

RES

Aortik arkus ve ekstrakranyal serebral

arterler. R, Sa¤ taraf; L, sol taraf; A, aortik arkus; C, ana karo-
tis arter; E, eksternal karotis arter; In, innominat arter; I, internal
karotis arter; S, subklavian arter; V, vertebral arter.