d>¤> ay>rt edilemez. Sadece baz> nadir herni vakalar>nda,
intraperitoneal ve preperitoneal ya¤l> planlar>n ayr>m>
yap>labilir.
de daha sonralar> ba¤>rsak herniasyonu oluflabildi¤inden,
bu herniler sadece preperitoneal ya¤l> planlar>n hernias-
yonuna göre daha yüksek riske sahiptir. Baz> herniler in-
traperitoneal kaynakl> serbest s>v> içerebilir (Resim 13-
4). Strangülasyon, ba¤>rsak infarkt>na neden olabildi¤in-
den ba¤>rsak içeren herniler daha yüksek riske sahiptir
(Resim 13-5). Ba¤>rsak içeren büyük herniler, klinik
olarak daha kolay tan>n>r ve tan> için daha az s>kl>kta so-
nografik görüntüleme istenir. Herniler; ince ba¤>rsak,
kolon veya apendiks içerebilir. Ayr>ca, daha nadiren her-
niler, overleri ve "mesane kulaklar>n>" içerebilir.
(MRG) ve bilgisayarl> tomografiye (BT) göre üstünlükle-
rinin anahtar> olan dinamik manevralar aras>nda; Valsal-
va manevras>, kompresyon manevras> ve ayakta pozisyon
verme bulunur. Dinamik manevralar faydal>d>r, çünkü
birçok herni, hasta s>rtüstü pozisyonda ve normal soluk
al>p verirken, spontan redükte olur ve bu nedenle sapta-
namayabilir. Sadece ya¤ içeren herniler, çevre parankim-
le izoekoiktir ve bu yüzden nispeten belirsizdir. Dinamik
manevralar, herni içerisindeki ya¤> hareket ettirir ve her-
ni içeri¤inin belirginleflmesini sa¤lar. Hareketin yönü
yard>mc> olabilir. Bunun nedeni kompresyon manevrala-
r> s>ras>nda herni içeri¤i hareketinin s>kl>kla horizontal
yönde iken, çevre dokular>n hareketinin hemen her za-
man ön-arka yönde olmas>d>r. Herni içeri¤i, dinamik
manevralar ile de¤ifliklik gösterebilir. Son olarak, herni-
nin redükte olup olmad>¤> ve a¤r> de¤erlendirilir.
feromedial yönde horizontal olarak iter (Resim 13-6).
Baz> herniler sadece Valsalva manevras> s>ras>nda görü-
nür hale gelir. Di¤er vakalarda, normal solunum s>ras>n-
da görülebilen herni keseleri, Valsalva manevras> s>ras>n-
da uzar ve genifller. Sakin solunum s>ras>nda sadece ya¤
içeren hernilerin Valsalva manevras> s>ras>nda ba¤>rsak
içerdi¤i gözlenebilir. Baz> hastalarda, herni Valsalva ma-
nevras> s>ras>nda a¤r>l> hale gelebilir.
gösteriyor (oklar).
moral kanal>n transvers ultrasonografik görüntüsü normal. C, Valsal-
va manevras> s>ras>nda femoral kanal>n transvers sonografisinde, sa¤da
sola göre daha belirgin olmak üzere bilateral ya¤ planlar>n>n hernias-
yonu izleniyor (oklar).