background image
639
B
ÖLÜM
17
Organ Nakli
Derek Muradali ve Tanya Chawla
Çeviri: Adnan Kabaalio¤lu ve Ka¤an Çeken
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
KARACCerrahi Teknik
Normal Nakil Karaci¤er
Ultrasonografisi
Safra Komplikasyonlar>
Safra Yolu Darl>klar>
Safra Yolu Kaçaklar>
Rekürren Sklerozan Kolanjit
Safra Çamuru ve Safra Tafllar>
Oddi Sfinkteri Disfonksiyonu
Arteriyel Komplikasyonlar
Hepatik Arter Trombozu
Hepatik Arter Stenozu
Hepatik Arterde Rezistif fl>
Hepatik Arter Psödoanevrizmas>
Çölyak Arter Stenozu
Portal Ven Komplikasyonlar>
Hepatik Ven Stenozu
Ekstrahepatik S>v> Koleksiyonlar>
Adrenal Hemoraji
v> Koleksiyonlar>
Apse-Enfarkt
BÖBREK NAKL<
Cerrahi Teknik
Normal Nakil Böbrek
Ultrasonografisi
Gri-Skala De¤erlendirme
Doppler De¤erlendirme
Anormal Nakil Böbek
Parankimal Patoloji
Akut Tübüler Nekroz ve Akut
Rejeksiyon
Kronik Rejeksiyon
Enfeksiyon
Prerenal Vasküler Komplikasyonlar
Arteriyel Tromboz
Renal Arter Stenozu
Venöz Tromboz
Renal Ven Stenozu
Postrenal Toplay>c> Sistem
Obstrüksiyonu
Arteriyovenöz Malformasyonlar ve
Psödoanevrizmalar
S>v> Koleksiyonlar>
PANKREAS NAKL<
Cerrahi Teknik
Normal Nakil Pankreas
Ultrasonografisi
Anormal Nakil Pankreas
Vasküler Tromboz
Arteriyovenöz Fistül ve
Psödoanevrizmalar
Rejeksiyon
Pankreatit
S>v> Koleksiyonlar>
Di¤er Komplikasyonlar
NAK
LENFOPROLBOZUKLUKLAR
O
rgan nakli, son dönem karaci¤er, böbrek ve pankreas
hastal>¤> olanlarda tercih edilen tedavi yöntemidir. Ful-
minan karaci¤er yetmezli¤i olan hastalar için ortotopik
karaci¤er nakli d>fl>nda baflka tedavi seçene¤i bulunma-
maktad>r. Böbrek ve pankreas yetmezli¤i olan hastalar,
diyaliz veya di¤er t>bbi yollarla tedavi edilebilmelerine
ra¤men, uzun dönem sa¤kal>mlar> ve hayat kaliteleri, or-
gan nakliyle çok daha yüksek olmaktad>r. Greft sa¤ka-
l>mlar>nda son dönemdeki iyileflmeler flunlara ba¤lan-
maktad>r; donör-al>c> efllefltirme tekniklerindeki yenilik-
ler,
1
daha etkin immünsupresif tedaviler, cerrahi teknik-
lerdeki ilerlemeler ve nakille ilgili komplikasyonlar>n er-
ken tan>s>. Bu geliflmeler, 1-y>ll>k hasta sa¤kal>m oranla-
r>n>, her üç organ için de %80'in üzerine ç>kartm>flt>r.
2,3
Nakil sonras> komplikasyonlar>n klinik prezentasyo-
nunun çok genifl ve s>kl>kla nonspesifik olmas>, allogref-
tin durumunun takip edilmesi için görüntüleme teknik-
lerini zorunlu k>lmaktad>r. Tan> gecikecek olursa, allo-
greftin fonksiyonu kal>c> olarak tehlikeye girebilir ve
tam fonksiyon kayb> olanlarda tekrar nakil gerekebilir.
Ancak, uygun donör k>tl>¤>, acil retransplantasyonu ge-
ciktirebilir veya engelleyebilir ki, bu da y>k>c> klinik so-
nuçlara neden olabilir. Bu nedenle allogreft fonksiyonu-
nun korunmas> ve komplikasyonlar>n erken tan>s> ile uy-
gun tedavinin bafllat>lmas>, bu hastalar>n klinik takibin-
de temel ilkedir.
Ultrasonografi, organ nakli prati¤inde bir devrim ya-
ratm>flt>r; gri-skala sonografi ile parankimdeki morfolo-
jik de¤ifliklikler optimum flekilde de¤erlendirilir, renkli
ve spektral Doppler ultrason ise, hem parankimal per-
füzyonu, hem de transplante arter ve venlerin durumunu
gösterir. Rutin transplant sonografisi s>ras>nda, nakil or-
gan>n yap>sal özelliklerine ya da tarama tekni¤ine ba¤l>
birçok artefaktlar ile karfl> karfl>ya gelinir. Bu yalanc> lez-
yonlar>n gerçek patolojilerden ay>rt edilmesi için arte-
faktlar>n fizik temelini anlamak ve transplantasyon ile il-
gili s>k komplikasyonlar>n ultrasondaki görünüm spek-
trumundan haberdar olmak gereklidir. Bu bölüm, nor-
mal organ transplantlar>n>n ultrasonografi görünümleri-
ne, akut ve kronik transplantla iliflkili komplikasyonlara
ve yanl>fl tan>ya yol açabilecek potansiyel de¤erlendirme
hatalar>na odaklanmaktad>r.