background image
nografik inceleme için iyi bir pencere olabilir. Baz> has-
talarda yüksek yerleflimli transvers kolon pankreas göv-
desinin iyi görüntülenmesinin engelleyebilir. <çerikleri
genellikle bas>labilir olan mide ve duodenumun aksine,
kolon s>kl>kla gaz ile birlikte d>flk> içerir. D>flk> bas>la-
maz ve bu nedenle pankreas>n ultrasonografik inceleme-
sine engel olur. Bu hastalarda transvers kolonun kauda-
linden inceleme yapmak ve proba kolonun arkas>na, ba-
fla do¤ru aç> vermek yararl> olabilir. Sol lateral dekübit
pozisyon da, özellikle gövdenin sol taraf>n> ve kuyru¤un
merkeze yak>n k>sm>n> görmek için yararl> olabilir. Pro-
bu orta hatt>n sa¤>na yerlefltirip, pankreas gövde ve kuy-
ru¤unun afla¤>s>na (longitudinal eksenine) do¤ru aç>lan-
d>r>n>z (Resim 7-4).
Potansiyel olarak faydal> olabilecek di¤er teknikler
Valsalva manevras> s>ras>nda inceleme, a¤>z yolu ile su
veya kontrast verdikten sonra inceleme, bazen buna ek
olarak hasta otururken veya ayakta dururken s>v> dolu
mide penceresini kullanarak incelemedir.
Pankreas Bafl>
Bafl, en önemli pankreas parças>d>r; ortak safa kanal> tafl-
lar>, periampüller tümörler ve pankreatik ve ekstrapan-
kreatik kanal t>kan>kl>klar> burada olur. Pankreas bafl>n>
uygun flekilde gösterememek s>k görülen, fakat genellik-
le kaç>n>labilecek bir teknik hatad>r. S>rtüstü yatar po-
zisyonda kompresyon ile görüntüleme yararl>d>r, fakat
nadiren periampüller bölgenin görüntülenmesine izin
verir. Pankreas bafl> için damarsal iflaretler dorsalde infe-
rior vena kava
(gas-
troduodenal arter (GDA) ve anterolateralde pankre-
atikoduodenal kemerdir (Resim 7-5). Pankreas bafl>
genellikle n ventralindedir. Pankreas>n sefalik ta-
raf>nda ndad>r; buras> küçük
omental bofllu¤un ("lesser sac") girifli olan epiploik fo-
ramen
dir (Winslow forameni).
Unsinat ç>k>nt> (veya unsinat) pankreas bafl>n>n kau-
dal k>sm>n>n bir parças>d>r, SMA ve SMV'nin arkas>ndan
döner ve mediale do¤ru bir noktada biter. Unsinat ç>k>n-
t> SMA ve SMV'nin medial ve dorsalindedir (Resim 7-6;
218
KISIM II
Abdominal, Pelvik ve Torasik Ultrasonografi
A
B
RES
Pankreas>n gövde ve kuyru¤u. A, Pankreas gövdesinin, probu orta hatt>n sa¤>na yerlefltirip sola arkaya do¤ru aç>-
land>rarak al>nan transvers görüntüsü. B, Kronik pankreatitli baflka bir hastada, transvers görüntüde, uç k>sm>nda pankreas kuyru¤un-
da da¤>n>k kalsifikasyonlar içeren genifl pankreas kanal> görülüyor.
TRANS
GDA
SMV
SMA
IVC
Store
RES
Normal pankreas bafl> ve damarsal iflaret-
leri. Transvers ultrasonografi görüntüsünde pankreas bafl>n>n da-
marsal iflaretleri görülüyor: dorsalde vena kava inferior (IVC); me-
dialde superior mezenterik arter (SMA) ve superior mezenterik
ven (SMV), gastroduodenal arter (GDA).