background image
1023
B
ÖLÜM
27
Periferik Venler
Amy Symons Ettore ve Bradley D. Lewis
Çeviri: Aytaç Gülcü
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
TANISAL TARAMA
YÖNTEMLER<
D>fl>, Fizyolojik Yöntemler
Yöntemleri
ULTRASONOGRAFGri-Skala Görüntüleme
Doppler Ultrasonografi
ALT EKSTREM
Anatomi
Derin Ven Trombozu
Ultrasonografi Ultrasonografik Bulgular
Tan>sal Do¤ruluk
Kronik Derin Ven Trombozu
Yüzeyel Venöz Tromboz
Venöz Yetmezlik
Patofizyoloji
Ultrasonografi Ultrasonografik Bulgular
Venöz Haritalama
Otolog Greft <çin Ven Ç>kar>lmas>
Yetersiz Perforan Ven
Üst Ekstremite Venleri
Anatomi
Klinik Zemin
Venöz Tromboz
Ultrasonografi Ultrasonografik Bulgular
Tan>sal Do¤ruluk
TANISAL TARAMA YÖNTEMLER<
Periferik venöz sistemin klinik olarak de¤erlendirilmesi
zor ve s>kl>kla eksik yap>lmas> ile kötü bir ün kazanm>fl-
t>r. Bundan dolay> klinisyenlere bu tan>sal problemde
yard>mc> olmak için çok say>da görüntüleme ve görün-
tüleme d>fl> yöntem gelifltirilmifltir. Bu yöntemler üç ana
kategoriye ayr>labilir.
fl>,
Fizyolojik Yöntemler
fl>, fizyolojik yöntem-
ler, venöz hastal>k varl>¤>n> telkin eden, de¤iflmifl venöz
ak>m hemodinamiklerinin ortaya konulmas>na dayal>d>r.
Örnekleri aras>nda pletismografi teknikleri ve "contino-
us wave" Doppler ultrasonografi bulunur. Genellikle, bu
teknikler operatör ba¤>ml> ve subjektiftir. Ayr>ca, spesi-
fisiteleri düflük ve anatomi tan>mlamada baflar>s>zd>rlar.
Öte yandan bu yöntemler ucuz olup, yetkin, deneyimli
klinisyenlerin ellerinde yararl> tarama ifllevlerine hizmet
edebilirler.
Konvansiyonel venografi venöz sistem anatomisini
sergileyip, tüm di¤er teknikler göz önüne al>nd>¤>nda
venöz görüntülemenin tarihsel standard>n> oluflturur.
Ancak göreceli yüksek maliyeti, invaziv do¤as>, düflük
olsa da, belli oranlarda görülebilen kontrast reaksiyon
riski ve post-venografik flebit riski kullan>m>nda diren-
ce yol açmaktad>r. Kontrast venografi ayr>ca fizyolojik
bilgi sa¤layamamaktad>r.
Yöntemleri
Gerçek zamanl> görüntüleme ile B-mod ultrasonografi
(US), dupleks Doppler ve renkli Doppler ultrasonografi-
nin bileflenlerinin de eklenmesiyle, konvansiyonel ve-
nografiye benzer flekilde objektif anatomik bilginin yan>
s>ra, venöz hemodinami fizyolojik bilgisini de sa¤lar.
Göreceli düflük maliyet, invaziv olmayan özellik, yayg>n
ulafl>labilirlik, tafl>nabilirlik ve kan>tlanm>fl yüksek do¤-
rulu¤u, venöz tromboz tan>s>nda US'yi birincil role tafl>-
m>flt>r. Ultrasonografi, venöz yetersizlik incelemesi, pre-
operatif venöz haritalama ve venöz kateterlerin yerleflti-
rilmesinden önce venöz sistem aç>kl>¤>n>n de¤erlendir-
mesi konular>nda da rol üstlenmektedir.
Periferik venöz sistem di¤er görüntüleme teknikle-
riyle de¤erlendirilmeye de uygundur. Bilgisayarl> to-
mografi (BT), multidetektör helikal BT'nin kullan>m>y-
la geliflimine devam etmektedir. Bu tekniklerin k>sa gö-
rüntüleme zamanlar>, öncelikle arteriyel sistem (BT an-
jiografi, BTA) görüntülemesine, ek olarak da venöz sis-
temin (BT venografi, BTV) ayr>nt>l> de¤erlendirilmesine
olanak sa¤lamaktad>r. Pulmoner emboliyi d>fllamak için
multidetektör BT anjiografi çekilen hastalarda, tetkike,
pelvik ve alt ekstremite venöz incelemesini de ekleyen
bir strateji araflt>r>lm>flt>r.
1-3
Prospektif Pulmoner Em-
boli Tan> Araflt>rmas> II (PIOPED II) isimli bu çok mer-
kezli çal>flmada, pulmoner BTA ve alt ekstremite ultra-