91.861 hastaya karaci¤er nakli uygulanm>flt>r.
bir y>ll>k greft sa¤kal>m> ise %80.3'dür. Hastalar, kara-
ci¤er nakli olmad>¤>ndaki yaflam beklentileri, nakil son-
ras> beklentiden daha düflük oldu¤u zaman, transplan-
tasyon için seçilirler. Hepatit C, nakil gerektiren en s>k
hastal>kt>r, alkole ba¤l> karaci¤er hastal>¤> ve kripto-
jenik siroz bunu takip eder. Nakille tedavi edilen di¤er
son dönem karaci¤er hastal>klar>; primer biliyer siroz ve
primer sklerozan kolanjit gibi kronik kolestatik hasta-
l>klar; hemokromatozis ve Wilson hastal>¤> gibi meta-
bolik hastal>klar ve otoimmün hepatit, kronik hepatit
B ve akut karaci¤er yetmezli¤i gibi di¤er hepatitlerdir.
Son dönem hepatit B sirozlu hastalar, enfeksiyonun imp-
lantta yüksek tekrarlama oran> ve siroza h>zl> progresyon
nedeni ile, önceleri transplant için kötü adaylar olarak
kabul edilirlerdi. Hiperimmünglobulinlerin ve nükleo-
sid analoglar>n>n kullan>m>, bu beklentileri daha uygun
prognozlara de¤ifltirmifltir.
tazlar için karaci¤er naklini düflünmektedir. HCC'li
hastalarda nakil için genel olarak kabul gören k>lavuz,
Milan kriterleridir. Buna göre 5 cm'den büyük lezyon
bulunmamas> ve 3 cm'den büyük üçten fazla lezyon bu-
lunmamas> gerekir.
nite, kolanjiokarsinom, aktif tedavi edilmemifl sepsis,
ileri kardiyopulmoner hastal>k, aktif alkolizm veya uyufl-
turucu madde kullan>m> veya cerrahi ifllemi engelleyen
anatomik bir bozukluk bulunur. Portal ven trombozu,
karaci¤er nakli için kesin bir kontrendikasyon olmamak-
la birlikte, varl>¤> cerrahiyi daha kompleks bir hale ge-
tirmekte ve morbidite ile mortaliteyi art>rmaktad>r.
daki karaci¤erin ç>kar>lmas> (eksplantasyon) ve kadavra
allogreft ile de¤iflimini içerir. Cerrahi ifllem, dört damar
anastomozu (suprahepatik/infrahepatik vena kava, he-
patik arter, portal ven) ile birlikte biliyer anastomoz
gerektirir (Resim 17-1).
gastroduodenal arter ay>r>m noktas> aras>nda, bir "bal>k
a¤z>" ("fish mouth") anastomozu ile rekonstrükte edilir.
Nativ (kiflinin kendine ait) hepatik arter çap> küçük ol-
iliak arter interpozisyon grefti, supraçölyak veya infrare-
nal aortaya direkt anastomoz edilir.
de yayg>n tromboz olmas> durumunda, verici portal ve-
ninden veya iliak veninden bir "atlama grefti" ("jump
graft") kullan>l>r veya son çare olarak, vericinin portal
veni ve hepatik arteri ile al>c>n>n arteriyel damarlar> ara-
s>nda anastomoz yap>l>r.
silir. Verici
infrahepatik anastomoz ile birlefltirilir. Al>c>n>n retrohe-
patik
rici ve al>c>
figürasyonda ("piggyback" anastomozu) veya verici
anastomoz teknikleri kullan>l>r.
sfinkteri korunur ve enfeksiyonun yay>lmas>na karfl> ba-
riyer görevi görür. Yaklafl>k olarak 3 ay boyunca bir T-
tüp yerinde b>rak>l>r. Bu tüp, kolanjiyografi veya di¤er
biliyer ifllemler için bir girifl yeri sa¤lar.
ledokojejunostomi uygulan>r.
rir.
patik anastomoz ile nakledilir. Koledok (CBD, yeflil) ve portal ven
(PV, mor) için ço¤u kez uç uca anastomoz kullan>l>r, hepatik arter
(HA, k>rm>z>) ise bal>k a¤z> ("fish-mouth") anastomozu ile olufltu-
rulur.