background image
kündür. Teorik olarak bu yöntemle kanama komplikas-
yonlar>n>n azalmas>na beklenirken, gerçek pratikte bu
gerçekleflmemefltir.
21
Bu sonuç, daha genifl olan birincil
(introdüser) i¤nenin nisbeten büyük çapl> olmas> veya
organ içerisinde kald>¤> sürenin uzun olmas> nedeni ile
kapsülün zarar görmesine ba¤lanmaktad>r.
Biyopsi yap>ld>ktan sonra, hasta radyoloji bölümün-
de 1-2 saat gözlem alt>nda tutulur. Böbrek biyopsisin-
den sonra veya klinik olarak komplikasyon beklentisi ol-
du¤unda, bu sürenin uzat>lmas> uygun olacakt>r. Birçok
t>bbi merkezde, ilk sitolojik sonuçlar bu süre içerisinde
al>nmaktad>r. E¤er ilk sonuçlar> yeterli de¤ilse, tekrar
biyopsi al>nmas> ifllemi, hasta henüz bölümde iken yap>-
labilir. Kor biyopsi doku örnekleri elde edildi¤inde, e¤er
"touch-prep" sitolojik spesimenler yeterli de¤il ise, tan>
için "frozen" kesit analizleri yap>labilir. Böyle bir du-
rumda, kal>c> veya özel boyalar ihtiyaç duyuldu¤unda,
ilave örnekler gerekebilir.
<¤nenin Görüntülenmesi
<¤ne ucunun ilerleyiflini sürekli ve gerçek zamanl> gös-
termesi, biyopsiye k>lavuzluk etme metodu olarak ultra-
sonun en önemli gücüdür. Ne yaz>k ki bu özellik, s>kl>k-
la bir çok radyolog için ultrasonografi k>lavuzlu¤undaki
biyopsinin teknik olarak en zor yan>n> da oluflturur. Ye-
ni bafllam>fl olanlar, ultrasonografi rehberli¤inde ifllemler
için gereken koordinasyonlar>n> gelifltirebilmek için ti-
cari olmayan, ev yap>m> biyopsi modelleri üzerinde pra-
tik yapabilirler.
22,23
<¤ne ucunun gösterilememesinin en s>k sebebi, prob
ile i¤ne ucunun ayn> düzlemde olmamas>d>r. <¤nenin
tümünü birden gösterebilmek için, i¤ne ve probun mer-
kezdeki ses demeti ayn> düzlemde olmal>d>r. Bu pozis-
yon, i¤nenin tüm gövdesinin gösterilmesini sa¤lar. Me-
kanik i¤ne yönlendirici sistemlerde sorun olmasa da, ser-
best el tekni¤inde bu iki yap>y> ayn> düzlemde tutmak,
özellikle radyolo¤un dikkatini ultrasonografi görüntüsü-
ne verdi¤i durumlarda zor sa¤lanabilir. Birçok olguda,
izlenmesi gereken do¤rultudan sapmay> kabaca düzelte-
bilmek için radyolog basitçe i¤ne ve probun birbirlerine
göre pozisyonlar>na göz at>p, buna göre belirgin bir dü-
zeltme yapar (Resim 16-3), ard>ndan da ultrasonografi
görüntüsünden yararlanarak ince ayarlamalar gerçeklefl-
tirebilir.
Biyopsi i¤nesinin ilerletilmesi s>ras>nda ileri-geri
itip, çekme ("bobbing") veya içe-d>fla sallama ("jigg-
ling") hareketi i¤nenin daha iyi gösterilmesine yard>mc>
olur. küçük deformasyonlara yol açarak, çevredeki sabit bölge-
lere göre i¤ne geçifl trasesinin daha iyi fark edilmesini
sa¤lar. Alternatif olarak, e¤er koaksiyal bir sistem kulla-
616
KISIM II
Abdominal, Pelvik ve Torasik Ultrasonografi
A
B
RES
<¤ne yönlendirici sistem (biyopsi ataflman>) kullan>larak gerçeklefltirilen ultrasonografi k>lavuz-
lu¤undaki biyopsi. A, Karaci¤erin sa¤ lobundaki kitleyi gösteren ultrasonografi görüntüsü. B, <¤ne, önceden belirlenmifl s>n>rlar
(y>ld>z ve art> iflaretlerinden oluflan iki çizgi) aras>nda gözleniyor. <¤ne ucu, kitlenin içinde.
A
B
C
RES
Ortas>ndaki stilesi ile biyopsi i¤nesi. A, Stilenin ileri do¤ru harekete geçirilmesinden önce biyopsi i¤nesinin uç
görünümü. B, l>f>n alt>ndan öne ç>km>fl stilenin gövdesinde görünür hale gelen ve kesilecek biyopsi mater-
yalinin içinde toplanaca¤> oluk (oklar). C, Sonraki aflamada stile üzerinde ileri do¤ru kayan d>fl k>l>f, materyali keserek, stiledeki olu¤un
içine al>r.