rumack 1 Page 110

basamaklar, gri-skala inceleme, spektral Doppler analiz
ve renkli Doppler kan ak>m> tetkikini içerir. "Power"
Doppler ultrasonografi de kullan>labilir. Gri-skala ince-
leme için 5-12 MHz ve Doppler sonografi için 3-7
MHz'lik problar kullan>l>r. Prob tercihi hastan>n vücut
yap>s>na ve ultrasonografi cihaz>n>n teknik özelliklerine
ba¤l>d>r. Renkli Doppler ve "power" Doppler inceleme
5-10 MHz'lik problar ile yap>labilir. Çok ileri darl>klar-
da, oldukça yavafllam>fl ak>m> saptayabilmek için Dopp-
ler parametreleri en uygun flekilde ayarlanmal>d>r.

Gri-skala ultrasonografik inceleme transvers planda

bafllar. Tarama supraklavikuler çentikten mandibula kö-
flesi yukar>s>na kadar, servikal karotis arterin tüm seyri
boyunca yap>lmal>d>r (Resim 25-2). Probun supraklavi-
kuler alanda kaudale do¤ru aç>land>r>lmas>, CCA ç>k>fl
yerini görüntüler. Sol CCA ç>k>fl> daha derindedir ve do-
lay>s>yla görüntülenmesi sa¤a göre daha zordur. Karotis
bulbusu, CCA'n>n bifurkasyona yak>n hafif genifllemesi
olarak tan>mlan>r. Karotis bifurkasyonunun transvers
görüntüsü eksternal ve internal karotis arterlere oryan-
tasyonu ve spektral Doppler analizi yapabilmek için en
uygun longitudinal plan> belirlememizi sa¤lar. Trans-
vers ultrasonografi görüntüleri t>kay>c> aterosklerotik
hastal>¤> gösterdi¤inde, çap ve alan olarak darl>k oran>,
ço¤u dupleks cihazda mevcut olan elektronik çap ve ana-
litik yaz>l>m algoritmalar> kullan>larak do¤rudan hesap-
lanabilir.

Transvers görüntülemeden sonra, karotis arterin lon-

gitudinal taramas> gerçeklefltirilir. En uygun longitudi-
nal tarama için gerekli inceleme plan>, transvers incele-
me ile gösterilen damar seyrine göre belirlenir. Baz> has-
talarda optimal longitudinal oryantasyon koronale, baz>-
lar>nda ise sagittale yak>nd>r. Ço¤u hastada en uygun
longitudinal tarama plan> sagittal ve koronal düzlemler
aras>nda ve obliktir. Hastalar>n yaklafl>k %60'>nda karo-
tis bifurkasyonu yukar>s>ndaki her iki damar ve CCA ay-
n> inceleme plan>nda görüntülenebilir (Resim 25-3); ge-

ri kalanlar>nda ise CCA ile ayn> planda sadece bir damar
ekrana getirilebilir. Karotis bifurkasyonunun her iki da-
l>n>n görüntülenen plak ile iliflkisini göstermek ve pla-
¤>n sefalokaudal uzan>m>n> ölçmek için görüntüler elde
edilir. Baz> anatomik özellikler ICA'n>n, ECA'dan ayr>-
m>n> sa¤lar. Hastalar>n %95'inde ICA, ECA'n>n posteri-
or ve lateralindedir. Ancak bu durum önemli ölçüde de-
¤iflebilir; toplumun %3-9'da ICA, ECA'n>n medialinde
yer alabilir. nifl olup, s>kl>kla bafllang>c>ndan hemen sonra hafif ge-
niflleme gösteren ampuller bölgesi bulunur. Eksternal
karotis arterin bir di¤er ay>rt edici özelli¤ini damar dal-
lar> oluflturur (Resim 25-4, A).

Superior tiroideal arter, CCA bifurkasyonu sonras>,

s>kl>kla ECA'n>n ilk dal> olarak görülür. Nadiren aberran

950

KISIM III

Yüzeysel Dokular, Karotis Arter ve Periferik Damar Ultrasonografisi

RES

Karotis sonografik anatomisi. A, Sol karotis bifurkasyonun transvers görüntüsü. Daha büyük ve lateraldeki da-

mar, internal karotis arter (I); E, eksternal karotis arter. B, Renkli Doppler proksimal internal karotis arterdeki normal ak>m ayr>flma-
s>n> gösteriyor (ok).

E

I

C

RES

Karotis bifurkasyonu. Longitudinal görün-

tü, ana karotis arter (C); eksternal karotis arter (E); ve genifl, pos-
terior internal karotis arteri (I) gösteriyor.