background image
n>n ilk s>ra dallar> olan sa¤ ve sol hepatik kanallar rutin
görülürler, normal ikinci s>ra dallar ise görülebilirler
2
(Resim 6-1). Hepatik arterlerin safra kanallar>ndan ayr>-
m>nda, spektral ve renkli Doppler ultrasonografiye s>k-
l>kla ihtiyaç duyulur. Bizim tecrübelerimize göre, üçün-
cü s>ra ve üstü dallar>n görülmesi s>kl>kla anormal bir
bulgu olup, dilatasyonun nedeni araflt>r>lmal>d>r. Sa¤ ve
sol hepatik kanallar>n ço¤u ekstrahepatik yerleflimlidir;
porta hepatiste ana safra kanal> ile birlikte safra yollar>-
n>n hiler veya santral k>sm>n> oluflturur. Bu k>s>m kolan-
jiyokarsinomun en s>k görüldü¤ü yerdir. Ana hepatik
kanal>n birinci s>ra ve daha yüksek s>ra say>l> dallar>n>n
normal çap> 2 mm veya daha az olmas> ve komflu portal
venin çap>n>n %40'>ndan fazla olmamas> gerekti¤i öne
sürülmüfltür.
2
Safra yollar>n>n en s>k dallanma paterni toplumun
%56-58'inde görülür.
3,4
(Resim 6-2 ve 6-3). Sa¤ tarafta
sa¤ hepatik kanal, sa¤ anterior ve sa¤ posterior dallardan
oluflur ve s>ras>yla sa¤ lobun anterior (segment 5 ve 8) ve
posterior (segment 6 ve 7) segmentlerini drene eder. Sol
tarafta segment 2 ve 3 dallar> falsiform ligaman>n soluna
sol hepatik kanal> oluflturmak üzere kat>l>r. Bu kanal,
falsiform ligaman>n sa¤>nda, segment 4 ve 1'in kanalla-
r>n>n kat>ld>¤> yerde uzand>¤>nda, ekstrahepatik yerle-
flimli hale gelir.
Safra yollar> dallanmas>n>n s>k normal varyantlar>n>n
anlafl>lmas>n>n alt>nda, sa¤ posterior kanal>n (segment
6 ve 7) eklenme düzeyinin de¤iflkenli¤i yatmaktad>r. Sa¤
posterior kanal s>kl>kla kranial yönde merkezi porta hepa-
tise do¤ru olacak flekilde uzan>r. Sa¤ anterior kanal>n
superior ve posteriorundan geçer ve ard>ndan kaudale
do¤ru dönerek k>sa sa¤ hepatik kanal> oluflturmak üzere
sa¤ anterior kanala kat>l>r (bkz. Resim 6-2). Sa¤ posteri-
or kanal>n di¤er s>k görülen üç eklenme yeri anatomik
varyasyonlar>n ço¤unlu¤unu oluflturur. E¤er sa¤ posteri-
or kanal, her zamankinden daha solda uzan>yorsa, sa¤ ve
173
B
ÖLÜM
6
Safra Yollar> ve Safra Kesesi
A
B
RES
Normal safra kanallar>. A, Sa¤ ve sol hepatik kanallar (ok ucu) normal flekilde portal venlerin anteriorunda seyreder-
ken görülüyor. B, Sagital görüntüde, normal çaptaki ana hepatik kanal/koledok kanal>, portal ven (V) ve hepatik arterin (ok) anteriorun-
da, tipik pozisyonunda seyrediyor.
A
B
C
D
RES
Safra yolu dallanmas>n>n s>k görülen varyantlar>. Sa¤ posterior duktus (RPD) k>rm>z> renkte gösterilmifl. A,
Populasyonun %56-58'inde sa¤ posterior duktus, sa¤ anterior duktusa kat>l>r. B, Trifurkasyon paterni, %8. C, Sa¤ posterior kanal sol
hepatik kanala kat>l>r, %13. D, Sa¤ posterior kanal do¤rudan ana hepatik kanala veya koledok kanal>na kat>l>r, %5.