background image
mm oldu¤u bir hastada, 25 mm çapl> bir aortun anev-
rizmatik
kabul edilmesi gerekti¤i ak>lda tutulmal>d>r.
Renal arterleri veya suprarenal aortay> tutan anevriz-
malar say>ca daha azd>r ve s>kl>kla bir torasik aorta anev-
rizmas> ile birliktedir. Renal arter ve üzerindeki AAA'la-
r>, torakoabdominal anevrizmalar>n Crawford s>n>flama-
s> içinde yer al>r
13
(Resim 12-3). Literatürde, "abdomi-
nal aort anevrizmas>" terimi, özellikle infrarenal anevriz-
malar>n> tan>mlamak için kullan>lmaktad>r.
Patofizyoloji
Arterlerin üç katman> vard>r: intima, media ve adventis-
ya. , yani iç katman, endotel ve internal elastik
lamina yan>nda az miktarda araya giren dokuyu içerir.
1
Adventisya, yani d>fl katman, ba¤ doku içerir ve sinirler
ile vaza vazorumu tafl>r.
5
Media, aortan>n gücünün büyük bir bölümünü sa¤-
lar ve elastin, kollajen, düz kas hücreleri ve ekstraselüler
matriks proteini içerir. Elastin, eriflkin insanda az mik-
tarda üretilir. Yaflla beraber, vücutta progresif bir elas-
tin
kayb> olur. Spesifik olarak, anevrizmal bir aortada
elastin içeri¤inde ciddi bir azalma mevcuttur.
14
Elastin
y>k>m> matriks metalloproteinaz (MMP) gibi enzimler
vas>tas>yla yürütülür.
15
m>, MMP'lerin sup-
resyonu ile veya di¤er biyokimyasal yollar> inhibe ede-
rek, elastin y>k>m h>z>n> azaltabilir; bu yolla AAA büyü-
me h>z>n> azaltmada ümit verebilir.
16
Statinler ve doksi-
siklin bilinen MMP enzim inhibitörleridir.
Do¤al Öykü ve T>bbi Tedavi
Abdominal aort anevrizmas> yafll> insanlar>n hastal>¤>d>r.
AAA'lar> 50 yafl alt>nda nadir olup, erkeklerde kad>nlara
göre dört kat daha fazla görülür. AAA geliflim riski, ay-
r>ca sigara içimi ile ve birinci derece yak>nda AAA aile
öyküsü olanlarda artar. Riski artt>ran di¤er faktörler; pe-
riferik damar hastal>¤> öyküsü, kardiyovasküler hastal>k
ve hipertansiyondur. AAA'lar>n çaplar> tipik olarak y>l-
da 1.7 ila 2.6 mm aras>nda büyür. Bu boyut art>fl h>z>,
AAA boyutu büyüdükçe artar.
17
Kad>nlardaki büyüme
h>z> daha fazlad>r.
18,19
AAA boyutu artt>kça, rüptür riski de artar. AAA ça-
p> 4 cm'den küçük oldu¤unda rüptür riski her y>l bafl>na
%0.3 olup, oldukça nadirdir. AAA çap> 4-5 cm aras>nda
oldu¤unda rüptür oran> %1.9'a, 5-6 cm'e ulaflt>¤>nda ise
%6.5'a ç>kar. Daha büyük anevrizmalar için elde olan
bilgiler çeliflkili olsa da, çap 6 cm'den büyük oldu¤unda,
rüptür riski aç>kça daha fazlad>r.
20,21
Rüptür için di¤er
risk faktörleri; sigara tüketimi ve kronik obstruktif akci-
¤er hastal>¤>d>r (KOAH). nlar-
da erkeklere göre dört kat daha fazlad>r.
22
Artm>fl riskin
ne oranda oldu¤u bilinenememesine karfl>n, kad>nlarda
rüptür daha küçük anevrizmalarda görülür. Kad>nlarda
daha küçük AAA'larda, erkeklerdeki daha büyükleri ile
benzer bir risk oldu¤u için, kad>nlarda erkeklere göre
daha küçük boyutlu anevrizmalarda elektif cerrahi yap>l-
mas> önerilmektedir.
19
Bu öneride yer alan "daha küçük"
ifadesinin say>sal de¤eri tart>flmal> olup, verilen yan>tlar-
daki fark>n de¤eri 3 mm'den 5 mm'nin üzerine kadar de-
¤iflmektedir.
Güncel t>bbi tedavi, AAA'n>n büyümesinin önlen-
mesi ile s>n>rl>d>r. Sigaran>n b>rak>lmas>
23
ve hipertansi-
yon kontrolüyle, AAA boyutunun büyüme h>z>n>n azal-
t>laca¤> konusu tart>flmal>d>r. Statinler ve doksisiklin,
anevrizma büyüme h>z>n> azaltabilir.
24-26
Hayvanlarda
ve di¤er in vitro çal>flmalarda umut veren sonuçlara sa-
hip di¤er ilaçlar ise, anjiotensin 2 inhibitörleri ve anti-
inflamatuarlard>r.
Tarama
Güncel Çal>flmalar
AAA hastal>¤>, Dünya Sa¤l>k Örgütünün (WHO) tara-
ma programlar> bafllat>lmas> için gerekli 10 kriterini
karfl>lamaktad>r.
27
AAA'n>n ultrasonografi ile taranma-
s>n>n alan>ndaki araflt>rmalar, özellikle Avrupa'da çok
yayg>nd>r. Büyük bir araflt>rma, Birleflik Krall>k ("Uni-
ted Kingdom") Çok Merkezli Anevrizma Tarama Çal>fl-
mas> ("Multicentre Aneurysm Screening Study, MASS"),
65 ila 74 yafl aras> erkeklerde anevrizma ile iliflkili ölüm-
lerde %42 risk azalmas> oldu¤unu göstermifltir.
28
Çal>fl-
man>n sonucunda, her kaliteli yaflam y>l>na düflen mali-
449
B
ÖLÜM
12
Retroperiton
RES
Suprarenal abdominal
aortan>n izole anevrizmas> nadirdir.
Suprarenal AAA'lar>n>n ço¤u diyafram>n üze-
rinde torasik aortaya da uzan>r. nal AAA'lar> torakoabdominal aort anevriz-
malar>n>n Crawford s>n>flamas> içinde yer al>r.
Longitudinal US incelemesi abdominal aorta
çap> 1.45 cm olan bir hastada, çap> 5.50 cm'ye
ulaflan izole suprarenal aort anevrizmas>n> gös-
termektedir.