background image
Y
üksek frekansl> ultrasonografi paratiroid hastal>klar>-
n>n de¤erlendirme ve tedavisi için kullan>lan, giriflimsel
olmayan ve iyi bilinen bir görüntüleme yöntemidir. Ul-
trasonografi, ço¤unlukla, hiperparatiroidisi olan hastalar-
da ameliyat öncesinde, büyümüfl paratiroid bezin ya da
adenomun yerini belirlemede kullan>l>r. Yöntem, ayn>
zamanda özellikle persistan veya rekürren hiperparatiro-
idisi olan veya ektopik bezi oldu¤undan flüphelenilen ba-
z> hastalarda, flüpheli paratiroid adenomlar>n>n ve büyü-
müfl bezlerinin perkütan biyopsisine rehber olarak da
kullan>l>r. Ultrasonografiden seçilmifl hastalarda, parati-
roid adenomlar>n cerrahi tedavisine alternatif olan perkü-
tan etanol ablasyonuna k>lavuzluk için de yararlan>labilir.
EMBR
Superior ve inferior paratiroid bezlerin embriyolojik kö-
kenleri farkl> olup, bu geliflimi bilmek anatomik ko-
numlar>n> anlamaya yard>mc> olur.
1-3
Superior parati-
roid bezler, tiroid bezin lateral loblar> yan>nda yer ala-
cak flekilde, dördüncü brankiyal pofllardan (kleftler) kö-
ken al>r. Fetal geliflme s>ras>nda minimal bir migrasyon
ile superior paratiroidler, tiroid bezinin orta ile üst bölü-
münün arka yüzü ile iliflkili kal>r. Yap>lan otopsilerde
superior paratiroid bezlerin ço¤unlu¤unun (%80'den
fazla) rekürren laringeal sinir ve inferior tiroid arterin
çaprazlaflt>¤> noktan>n superiorundaki yaklafl>k 2 cm'lik
bölgede yerleflti¤i görülmüfltür.
4
timusun yan>nda yer ala-
cak flekilde üçüncü brankiyal pofltan köken al>rlar.
2
Fetal
geliflim s>ras>nda söz konusu "paratimus bezleri", superi-
or efllerinden daha öndeki bir düzlem boyunca, timusla
birlikte daha kaudale, göç edip, superior bezleri geçerek,
inferior paratiroid bezlerini olufltururlar.
3
Kaudal göçleri-
nin daha uzun olmas> nedeniyle inferior paratiroid bezler
superior bezlere göre daha de¤iflken lokalizasyonlarda,
mandibuler köfleden perikardiyuma kadar herhangi bir
yerde bulunabilir. (%60'dan fazlas>) tiroid alt kutbunda ya da onun arka yü-
zünün hemen alt>na yerleflir
4
(Resim 19-1).
Paratiroid bezlerin anlaml> bir yüzdesi, boyun ya da
mediastende nisbeten veya net olarak ektopik bölgeler-
de bulunabilir. Simetri belli noktalara göre %70 ile %80
oran>nda görülebildi¤inden, s>kl>kla karfl>laflt>rma yap>-
labilir.
3,4
Ektopik superior paratiroid bez, genellikle öze-
fagusun arkas>nda ya da trakeoözofajial olukta, retrofa-
renjial bofllukta ya da ilerlemesini sürdürüp arka boyun
yoluyla posterosuperior mediastene yerleflir.
5,6
Superior
bezler, daha az s>kl>kla boynun yukar>s>nda, tiroidin üst
ucuna yak>n bölgede ya da çok nadiren de tiroid kapsü-
lünün içinde tiroid dokusuyla çevrelenmifl olarak bulu-
nur.
4
ha s>k ektopik yerleflim gösterirler.
4,6
%25 kadar> timustan tamamen ayr>lamaz ve birlikte an-
terokaudal yönde ilerlemeye devam edip, boyun alt böl-
750
B
ÖLÜM
19
Paratiroid Bezleri
Bonnie J, Huppert ve Carl C. Reading
Çeviri: Erkan K>smal>
Bölüm Plan> ve Bafll>klar>
EMBRPRPrevalans
Tan>
Patoloji
Tedavi
ULTRASONOGRAFfiekil
Ekojenite ve <ç Yap>
Damarlanma
Boyut
Multipl Bez Hastal>¤>
Karsinom
ADENOM YERLEfi
BEL
Ultrasonografik
Yerleflimler
Ektopik Yerleflimler
Retrotrakeal/Retroözefajial Adenom
Mediastinal Adenom
Tiroid <çi Adenom
Karotis K>l>f/
PERS
H
SEKONDER
H
DE/ERLENDYalanc> Pozitif Yalanc> Negatif GÖRÜNTÜLEMEDE DO/RULUK
Ultrasonografi
Di¤er Yöntemler
Primer Hiperparatiroidizmdeki
Önemi
ULTRASONOGRAF<
PERKÜTAN BETANOL ABLASYONU