background image
fazla olsa da, Doppler ultrasonografi, direkt olarak per-
kütan arteriyel giriflimlere yönlendirilmesi gereken has-
talar>n belirlenmesinde s>kl>kla yard>mc> olmaktad>r.
3-6
ULTRASONOGRAF
Gerçek Zamanl> Gri-Skala Görüntüleme
Klinik anlam> olan periferik arterlerin çaplar> 1-6 mm
aras>nda de¤iflmektedir. Arter duvarlar>ndaki tüm lez-
yonlar>n net görüntülenebilmesi için 5 MHz'den daha
yüksek çözünürlüklü problara gereksinim vard>r. Uyluk-
ta bile yeterli penetrasyon derinli¤ine olanak sa¤layan,
iyi bir çözünürlü¤e sahip 5-10 MHz genifl frekans aral>k-
lar> tercih edilmektedir. Küçük çapl> arterlerin ayr>nt>l>
görüntülemeleri için 7-12 MHz'lik daha yüksek frekans
aral>klar> kullan>labilir. Bu yüksek frekanslarda probla-
r>n penetrasyon derinlikleri zay>f olsa da, köprü
("bypass") greftlerinin, ulnar ve radial arterlerin ve elin
küçük arterlerinin de¤erlendirilmesi için kullan>fll>d>r.
Lineer dizilimli problar, ekstremite arterlerinin gö-
rüntülenmesinde idealdir. Bu problar, arter ya da greftin
uzun eksenine paralel tutularak, seri hareketlerle kayd>-
r>larak uzun arter segmentlerinin h>zl> bir flekilde incele-
nebilmesine olanak sa¤layacak yeterli uzunlu¤a sahiptir.
Daha küçük kapsama alan> bulunan, kurvilineer dizilim-
li ya da sektör problar, iliak arterler ve subklavian arter-
lerin daha santral yerleflimli k>s>mlar>n>n görüntülenme-
si için kullan>fll> olabilir.
Doppler Ultrasonografi
Doppler spektral dalga formlar>n>n ve gri-skala görüntü-
lemenin efl zamanl> gösterilmesi olan dupleks Doppler
ultrasonografi
, periferik arterlerin ve arteriyel köprü
greftlerin de¤erlendirilmesinde çok de¤erlidir.
7
Doppler
örnekleme penceresinin do¤ru yerlefltirilmesi ve arterlerde
ve köprü greftlerinde maksimal arter ak>m h>z>n>n sapta-
nabilmesi için dikkatli ve gerçek zamanl> bir kontrolle ifl-
lem yapmak flartt>r. Problarda 3-10 MHz aras>nda ve efl
zamanl> elde edilen gri-skala görüntüsüne göre daha dü-
flük de¤erlerdeki frekanslar ile en iyi sonuçlar al>n>r.
Doppler prob frekans>n>n 5 MHz civar>nda seçilmesi, ya-
vafl hareket eden kan>n saptanmas>nda kay>plara yol açsa
da, stenoz ya da arteriyovenöz fistül gibi kan>n h>zl> akt>-
¤> bölgelerdeki renk saç>lmas> olas>l>¤>n> en aza indirir.
Renkli Doppler ultrasonografi periferik arter ul-
trasonografik incelemesinin temel bileflenlerinden biri-
dir. Gri-skala bir görüntü üzerinde, hareket eden kan>n
efl zamanl> ve süperpoze olarak görüntülenmesi, periferik
arterler ve köprü greftlerin uzun eksenlerindeki ak>m de-
senlerinin h>zl> incelenmesi olana¤>n> sa¤lar.
8
Genellik-
le, periferik vasküler sonografideki etkili bir yaklafl>m,
önce renkli ak>m Doppler görüntüleme ile ak>m bozuk-
lu¤u olan bir bölgenin h>zla saptanmas>, sonras>nda da,
Doppler spektral analizini de içerecek flekilde dupleks
ultrasonografi ile söz konusu ak>m anomalisinin ayr>nt>-
l> araflt>r>lmas> ile gerçeklefltirilir.
1,9
Renkli Doppler gö-
rüntüleme, sadece hareket eden yap>lar>n neden oldu¤u
ortalama frekans de¤iflikliklerini ortaya koyar. Piksel bo-
yutu (çözünürlü¤ü), bu görüntüye karfl>l>k gelen gri-ska-
la görüntüsünün piksel boyutundan daha kabad>r. Bu
durum, gri-skala ve renkli görüntülerin birlefltirilmesi
s>ras>nda birtak>m belirsizliklere neden olup, renkli
Doppler bilgilerinin arter duvar> ötesine taflmas>na yol
açabilir. Pek çok üretici, renkli ak>m görüntüleme için,
görüntünün gri skala bilefleninden daha düflük prob fre-
kanslar> kullan>r. Bu yaklafl>mla renkli ak>m görüntüsü-
nün penetrasyon derinli¤i, görüntü çözünürlü¤ünden
ödün vermeksizin, art>r>l>r.
999
B
ÖLÜM
26
Periferik Arterler
RT SFA PROX TO MID THIGH
A
B
RES
Renkli ve spektral Doppler ultrasonografide yüzeysel femoral arterin stenozu. A, Renkli kan ak>m
görüntüsünde, stenoz alan>n>n arter içinde renk sinyali de¤iflikli¤ine neden oldu¤u görülmektedir. Maksimal stenozun oldu¤u bölgede
renkli Doppler sinyallerinde saç>lma (mavi) vard>r. Renkli ak>m sinyallerindeki anormallik ak>m yönünde lezyondan en az 1 cm uzakl>-
¤a kadar yay>lm>flt>r. Kalsifiye plaklar stenoz distalinde Doppler sinyallerinin kayboldu¤u alanlara neden olmaktad>r. B, Saç>lma alan>n-
da ve öncesinde elde edilen spektral Doppler dalga desenlerinde, yüzeysel femoral arterde ciddi bir stenoz ile uyumlu belirgin h>z art>-
fl> (ikiye katlanma) izlenmektedir