background image
jilerinin tipik görünümleri olan "hedef" veya "yalanc>
böbrek" görünümleri izlenmiyorsa, bunlar>n bir G< kanal
hastal>¤> lehine de¤erlendirilmesi kolay olmayabilir. So-
nuç olarak, aç>kça solid abdominal organlar veya lenf no-
düllerinden ortaya ç>kmayan, de¤iflken morfolojilere sa-
hip intraperitoneal kitlelerin ay>r>c> tan>s>nda mutlak ola-
rak ba¤>rsak kaynakl> kitleler de düflünülmelidir.
Görüntüleme Tekni¤i
Rutin ultrasonografik tetkikler, en iyi, hasta açken ger-
çeklefltirilir. Tüm karn>n gerçek-zamanl> görüntülemesi,
3.5 ve/veya 5 MHz'.lik transdüserler ile yap>l>r; görün-
tülenen tüm kitle veya ba¤>rsak görüntüleri incelenir.
Tam dolu mesanenin baz> hastalarda patolojik görüntü-
lerin saptanmas>n> kolaylaflt>rmas>, baz> hastalarda ise
ba¤>rsak segmentlerinin yerini de¤ifltirerek zorlaflt>rma-
s> nedeni ile, pelvik bölge mesane hem dolu, hem de bo-
flalt>ld>ktan sonra incelenir. Sonras>nda daha fazla ilgi
gerektiren bölgelerde, kompresyon ultrasonografisini de
içeren, ayr>nt>l> de¤erlendirme gerçeklefltirilir
7
(Resim
8-5). Her ne kadar bu teknik bafllang>çta yüksek frekans-
l> lineer problarla tan>mlanm>fl olsa da, 5 ve 9 MHz.lik
konveks dizilimli ve hatta baz> sektör problar>n da ayn>
derecede etkin kullan>labilece¤i ak>lda bulundurulmal>-
d>r. Burada önemli olan, cilde yak>n yap>lar>n optimal
flekilde ayr>nt>lar>n> göstermeyi sa¤layacak, k>sa odak
mesafesi olan bir transdüserin kullan>lmas>d>r.
Kompresyon sonografisinde yavaflça ve aflamal> artt>-
r>lan bas>nç uygulan>r. Normal ba¤>rsak bas>ya u¤raya-
cak, içindeki gaz birikimleri ilgilenilen alandan uzakla-
flacakt>r. Buna karfl>l>k, kal>nlaflm>fl, anormal ba¤>rsak
segmentleri ve t>kal> olup, komprese edilemeyen seg-
mentlerde flekil de¤iflikli¤i olmayacakt>r. Periton irritas-
yonu veya lokal duyarl>l>¤> olan hastalar genellikle yavafl,
nazik flekilde prob bas>nc>n>n artt>r>ld>¤> kompresyon
sonografisini iyi tolere ederlerken, h>zl>, düzensiz bas>nç
de¤ifliklikleri uygulanan tetkiklerde fliddetli a¤r> duyar-
lar. Kad>nlarda ba¤>rsa¤>n gerçek pelvis içinde kalan bö-
lümleri, özellikle de rektum ve sigmoid kolonun de¤er-
lendirilmesinde, transvajinal ultrasonografi çok de-
¤erlidir. Bazen saptanm>fl bir s>v> kolleksiyonunun köke-
nini saptamada, a¤>zdan s>v> al>m> veya s>v> ile lavman
ultrasonografik tetkike yard>mc> olabilir. Bunun ötesin-
de, a¤>zdan s>v> ve Fleet lavman, s>ras> ile, lümen içi ya
263
B
ÖLÜM
8
Gastrointestinal Kanal
RES
Normal ba¤>rsak görünümü: fiematik- ultasonografik korelasyon. Crohn hastal>¤>n>n neden oldu¤u >l>m-
l> ba¤>rsak duvar kal>nlaflmas>na sahip bir hastada flematik ve bunlar>n karfl>l>¤> olan ultrasonografi görüntüler. Kas tabakalar> (mavi) ul-
trasonografide siyah-hipoekoiktir. Submukoza ve yüzeyel mukoza tabakalar> (sar>) hiperekoiktir. Ba¤>rsak lümeninde az miktarda s>v>
ve hava bulunmaktad>r.